尿路感染医学演示文稿课件.ppt

尿 路 感 染 Urinary tract infection 江苏省中医院肾 内 科 张露 定义 简称尿感,是指各种病原微生物在尿路中生长,繁殖而引起的尿路感染性疾病. 多见于育龄期妇女,老年人,免疫力低下及尿路畸形者 尿路感染的流行病学 美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 妇女一生中50%-60%至少一次尿路感染。 普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03%  老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10% 流行病学 本病好发于女性，女：男约8-10：1，尤以婚育龄妇女，与性生活，月经，妊娠，应用杀精子避孕药有关。女幼婴和老年妇女多见。 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。 成年男性极少，50岁以上男性因前列腺增生多发。 分 类 侵犯部位: 上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 有无尿路功能及结构异常: 复杂性尿感 非复杂性尿感 何为复杂性尿感 指伴有尿路引流不畅,结石,畸形,膀胱输尿管反流等结构或功能的异常,或在慢性肾实质性疾病基础上发生的尿路感染。 尿路感染的病原学 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌 主要致病菌 大肠杆菌 75%-90％ 致病菌 以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。 绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）多见于性生活活跃妇女。 致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 感染途径 上行感染（尿道→膀胱→输尿管→肾脏）95% 女性易尿感（尿道短4cm）。 危险因素：有尿感病史、性生活频繁、尿流不畅、医源性逆行操作等。 血行感染：少见。发生在原存在严重尿路梗阻或免疫力极差患者。 淋巴道途径：更少。 发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 尿液机械性冲洗作用 尿液：高尿素、高渗透压和低pH的改变 膀胱粘膜分泌相应的抗体IgA、IgG及吞噬细胞 尿道口和外阴皮肤粘膜分布的正常菌群 男性前列腺液的抗菌作用 尿道括约肌的屏障作用  发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 尿路梗阻 膀胱输尿管反流 机体免疫力低下 神经源性膀胱 妊娠 性别与性活动 医源性因素 泌尿系统结构性异常 遗传因素（尿路上皮P菌毛受体增多） 发 病 机 制 感染途径 机体的防御机能 易感因素 细菌的致病力 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 临床表现 慢性肾盂肾炎 临床表现复杂,全身及局部症状可不典型 一半以上有急性肾盂肾炎病史 不同程度的低热,间歇性尿频,排尿不适,腰部酸痛,肾小管功能受损. 病情延续会发展成为慢性肾衰竭 无症状性菌尿 患者有真性细菌尿,而无临床症状 致病菌多为大肠埃希菌 病程中可出现急性尿路感染症状 并 发 症 败血症 急性肾乳头坏死 糖尿病,妊娠,尿路梗阻合并UTI 寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛、血尿、尿中有坏死组织、IVP环形征 肾周围脓肿 糖尿病, 尿路梗阻等易感因素 明显单侧腰痛、治疗后加重 实验室和其他检查 尿常规 尿白细胞 尿细菌学检查 其他：血常规、ESR、IVP WBC管型-肾盂肾炎 白细胞尿： 清洁尿标本尿沉渣WBC≥5/HP ,敏感性高，特异性仅为70%左右。 白带污染,非感染炎症,结核,真菌,衣原体支原体感染 尿细菌学检查-UTI的确立! 膀胱穿刺尿-定性培养-金指标 定性培养-中段尿,导尿-不能诊断 定量培养-?105/ml 有意义 104-105/ml 可疑，需复查 ?104/ml