酸碱平衡紊乱（案例分析）.ppt

酸碱平衡紊乱案例分析 案例1： 患者，女性，46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。 体格检查：血压90/40mmHg，脉搏101次/分，呼吸深大，28次/分。 实验室检查：血糖10.1mmol/L，K+5.6mmol/L，Na+160mmol/L，Cl-104mmol/L；pH7.13，PaCO230mmHg，AB9.9mmol/L，SB10.9mmol/L，BE-18.0mmol/L，尿酮体（+++）、糖（+++）、酸性。 辅助检查：心电图出现传导阻滞。 思考： 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？原因和机制是什么？ 2.心电图异常的可能原因是什么？ 案例2： 某女性患者,62岁,肺心病20余年,曾反复住院.经治疗病情稳定后,查血气: pH 7.38，PaCO2 58mmHg，AB 33mmol/L，BE 8.5mmol/L。 思考： 1.该患者的各项血气指标说明什么？ 2.发生了何种酸碱平衡紊乱？其依据是什么？ 案例3： 患者，男性，因进食即吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼眶深陷，呈重度脱水征。血压120/70mmHg，呼吸17次/分。诊断为幽门梗阻。 实验室检查：K+ 3.4mmol/L，Na+158mmol/L，Cl- 90mmol/L；pH 7.50，PaCO249mmHg，BE 8.0mmol/L，HCO3-45mmol/L。 思考： 1.该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？ 2. 该患者有无水电解质紊乱？为什么？ 案例4： 男性患儿，12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。血压110/75mmHg，呼吸28次/分，肺部闻及湿音。 实验室检查：K+ 4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl- 106mmol/L；pH 7.51，PaCO230mmHg，BE -1.2mmol/L，HCO3- 23.3mmol/L。 思考： 该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？其原因和机制是什么？ 案例5： 某腹泻患者，pH = 7.3, PaCO2 = 28mmHg, [HCO3- ]= 14mmol/L。 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ ▲ PaCO2 = 1.2▲[ HCO3-] ±2＝12±2 [PaCO2 ] 40－ [PaCO2 ] 28＝12 案例6： 一位肺心病合并腹泻病人， pH = 7.12, PaCO2 = 84.6mmHg, HCO3- = 26.6mmol/L, Na+= 137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L。 该病人发生何种酸碱平衡紊乱？ AG = Na+- (HCO3- + Cl- ) = 137-(26.6+85) = 25.4 mmol/L (12—14题共用备选答案) A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 12．幽门梗阻病人可发生 答案：D 13．重度肺气肿病人可发生 答案：A 14．外科临床上最常见的酸碱失衡是 答案：B 男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成 A. 低氯、高钾性碱中毒 B．低氯、低钾性碱中毒 C．低氯、高钾性酸中毒 D．低氯、低钾性酸中毒 E．低钾性酸中毒 答案：B 女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天人院，测得血钾值为3 mmol／L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为 A．乳酸、氯化钾溶液 B．氯化钾溶液 C. 等渗盐水 D．葡萄糖盐水 E．葡萄糖盐水、氯化钾溶液 答案：E 试题点评：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性 胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH 值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E 幽门梗阻病人呕吐10天，血压90／75 mmHg，血钾3.1 mmol／L，pH7.5，应诊断为 A. 呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 答案：D 试题点评：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。 女性，40岁，肠梗阻3天，尿少，人院时血压13.5／8KPa(100／60mmHg)，脉搏100次／分，呼吸28次／分，血清K+4mmol／L，Na+132mmol/L，Cl