心外科小讲课-风湿性瓣膜病的外科治疗与护理课件.ppt

风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。 风心病概述 是心瓣膜病中最常见的类型 是由风湿性心内膜炎症所致，长期反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病 20-40岁年龄组，以女性多见 病变可累及各个瓣膜，但以二尖瓣最常受累 瓣膜双病变和联合瓣膜病变 二尖瓣狭窄 病理生理 临床表现 “二尖瓣面容”:双颧绀红 二尖瓣关闭不全 心室收缩时 两瓣叶不能 紧密闭合 主动脉瓣狭窄临床表现 三联征 呼吸困难 心绞痛：心肌缺血 晕厥：脑缺血 主动脉瓣关闭不全 风心病并发症 １、心力衰竭：晚期常见和主要致死原因 ２、心律失常:心房颤动最常见 ３、血栓栓塞：左房扩张+淤血（脑栓塞） ４、感染性心内膜炎 ５、肺部感染 ６、心脏性猝死 人造心脏瓣膜 心脏瓣膜病是多发和常见的心脏病，瓣膜病变严重者，单纯 应用瓣膜扩张术和直视修补术，也不能恢复或改善其功能，所以 需要把这个心脏零件——瓣膜，进行更换。 　　 我们知道心脏各种瓣膜，在血液循环中起着阀门作用，当血 液从肺静脉流入左心房后，心脏舒张时，左心室腔压力降低，二 尖瓣开放，血液流人心室腔。当心脏收缩时，左心室压力升高， 逼迫柔软的二尖瓣关闭，冲开主动脉瓣，血液进入主动脉内，流 向全身，进行循环。 如果瓣膜这个血液循环的阀门一旦生病损坏，就会对心脏本 身和全身血液循环造成严重的影响。因而可以将有病的心脏瓣膜 切除，然后缝上一只人造瓣膜，使心脏恢复它的正常功能。 　　 制造人造瓣膜并不是一件简单的事情，因为人造瓣膜要随着 心脏的搏动，每年开闭5,000万次。在关闭时，要承受血液对它的 压力，防止血液例流，因此要求具有极强的耐久性，所以人造瓣 膜使用的材料多采用硅橡胶、聚胺脂、聚四氟乙烯、缩醛树脂等 合成聚合物。也有应用钛等金属材料。人造瓣膜在我国于1965年 就试制成功，并在临床上应用获得了成功。经过十多年后，这些 病人的健康情况一直良好，这可以说明国产人造瓣膜的性能符合 临床要求。 人工瓣膜目前分两大类，一类是机械瓣，另一类是生物瓣。两类人工瓣膜各具特点、优点，也有缺点。 （1）机械瓣：由高级合金不锈钢或其它材料为瓣架，装上活动灵便的各相同性热解碳的瓣片。它具有耐酸、耐碱、耐高温的特点，更以耐磨为其特点。这类瓣膜在国内外有很多型号，但基本功能是相同的，实践证明，瓣膜工作８０年未见明显磨损，１１０年才见到轻度磨痕。确定是对血液有一定的损伤，容易出现血栓，需要终生抗凝 （2）生物瓣：由合金不锈钠或高级塑料制成瓣架，其间缝制上经过复杂化学处理的生物组织膜（如牛心包、人或狸的主动脉瓣等）作为瓣膜。它柔韧，开闭灵活，近似于心脏内天然瓣膜的工作状态。最大优点是不需要终生抗凝，只需作短期抗凝，但它的主要缺点是耐久性不如机械瓣，一部分生物瓣经过数年的工作会出现退化，衰变或穿孔，从而需要再次换瓣。 采用哪种类型的人工瓣膜，须根据病情、年龄、全身情况和医疗条件由医生确定。老年病人（60岁以上）和欲生育的女性可考虑选择生物瓣。 七 健康指导 按时定量服用华法令抗凝药物。 定期随访 出院后每2周来院门诊1次，3个月后每 4周1次；若凝血酶原时间不稳定，仍应 每周1～2次测定凝血酶原时间。 休息 出院后休息半年，避免活动量过大和劳累。 但可逐步增加活动量。 饮食 注意营养。 按医嘱服用强心利尿药物，避免服用影响凝血酶原时间的药物。 瓣膜材料 瓣膜材料 瓣膜材料 二尖瓣置换人工机械瓣 病例 该患者治疗： 患者入院后，完善相关检查与准备，于 2011.3.13在GA+CPB下行二尖瓣置换术，术后安 返ICU。术后予口插管接呼吸机辅助呼吸，留置心 包纵膈引流管，并予先锋美他醇抗感染、立止血止 血、泰美尼克抑酸保胃、沐舒坦化痰、华法令抗凝 等治疗后，病情稳定。于3.22顺利出院。 五 术后护理 一般护理 · 监测生命体征，密切观察心率、心律的变化 · 准确观察记录尿量。 · 做好气管插管的护理。 · 维持水、电解质、酸碱平衡。 2 术后中心静脉压（CVP)的监测 概念： 代表右心房或上、下腔静脉近右心房处的压力。 是判断血容量、右心功能和外周血管阻力 重要指标。 正常值：5～12cmH2O 测量时间：术后30～60分钟测量一次。 Bp与CV