心包炎病人的护理医学幻灯片课件.ppt

课后小结 心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎 急性心包炎主要症状为心前区疼痛，体征为心包摩擦音，渗出性心包炎症状为呼吸困难，体征为心脏浊音界扩大，心音遥远 超声心动图有助于诊断 治疗主要对因治疗、心脏压塞及对症治疗，护士应对病人进行健康指导，提高治愈率，减少并发症 * * 内科护理 潍坊护理职业学院 郭丽红 第三章 循环系统疾病病人的护理 第十节 心包炎病人的护理 心包炎的临床表现及护理措施 学会 应用护理程序对心包炎病人实施整体护理及正确采集血培养标本 关心、爱护、尊重病人的职业素养及团队协作精神 具有 掌握 熟悉 了解 心包炎的概念、常见护理诊断、辅助检查 心包炎的发病机制及治疗要点 重点 心包炎的临床表现、主要护理措施 难点 心包炎的身体状况 导 导入情景 王先生，34岁，发热、胸痛、气短1周，1小时前气短突然加重。查体：Bp64/42mmHg，颈静脉怒张，心率146次/分，律齐，心浊音界明显扩大，心音遥远，吸气时脉搏减弱。胸透：心影向两侧扩大。 工作任务 1．1.指导病人采取措施减轻呼吸困难。 2．2.正确进行心包穿刺术护理。 心包炎目录 护理诊断/问题 概述 护理评估 护理措施 概念 　 心包疾病是由感染、肿瘤、代谢性疾病、尿毒症、自身免疫病、外伤等引起的心包病理性改变 分类 急性 亚急性 慢性 感染性 非感染性 过敏性或免疫性 病程 病因 急性心包炎 为心包脏层和壁层的急性炎 症性疾病 正常心包 急性纤维蛋白性心包炎 正常 心包 急性炎症 少量渗出 纤维蛋白性心包炎 渗出增多 渗出性心包炎 渗出液短时间 大量增多 心 包 压 塞 缩窄性心包炎 是指心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病，多为慢性 护理评估 健康史 病因 急性心包炎 病毒感染最常见。 其他包括细菌、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎、主动脉夹层、胸壁外伤及心脏手术后 护理评估 健康史 病因 缩窄性心包炎继发于急性心包炎，在我国，以结核性心包炎最为常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或由创伤性心包炎后演变而来 临床表现 急 性 心 包 炎 纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞 心前区疼痛 心包摩擦音 呼吸困难 心脏浊音界扩大 心尖搏动减弱，心音遥远 后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。 心率增快，血压下降，静脉压上升 临床表现 缩窄性心包炎 劳力性呼吸困难，腹胀、 食欲减退 颈静脉怒张 Kussmaul征 心尖负性搏动 心包叩击音 症状 体征 辅助检查 实验室检查 取决于原发病，如感染性心包炎常有白细胞计数及中性粒细胞增加、红细胞沉降率增快等 辅助检查 X线检查 急性心包炎可无异常发现，如心包积液较多，则可见心影向两侧增大，而肺部无明显充血现象，是心包积液的有力证据 缩窄性心包炎可见心影偏小、正常或轻度增大 心包积液X线表现 辅助检查 心电图 急性心包炎时，常规导联（除avR外）出现ST段呈弓背向下型抬高，T波低平或倒置。渗出性心包炎时可有QRS波群低电压，无病理性Q波 缩窄性心包炎可见QRS波群低电压，T波低平或倒置 急性心包炎的心电图 辅助检查 超声心动图 可确诊有无心包积液，判断积液量，协助判断临床血流动力学是否由心脏压塞所致 缩窄性心包炎典型的超声表现为心包增厚、室壁活动减弱，室间隔矛盾运动等 心包穿刺 心包穿刺的主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行相关检查 心理-社会状况 紧张、焦虑 恐惧、悲观 绝望 治疗要点急性心包炎 病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗 如应用抗生素、抗结核药物、化学药物等。 出现心脏压塞时行心包穿刺放液，必要时行心包切开引流及心包切除 治疗要点缩窄性心包炎 心包切除术是缩窄性心包炎唯一有效的治疗方法。应早期施行心包切除术 通常在心包感染控制后即应手术，对于结核病人应在术后继续抗结核治疗一年 常见护理诊断/问题 气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关 急性疼痛：胸痛 与心包炎症有关 焦虑 与疼痛、呼吸困难有关 知识缺乏 缺乏心包炎的预防保健知识 心包炎病人的护理 护理措施 气体交换受损 一般护理 休息与体位 协助病人采取舒适体位，如半坐卧位或坐位，心脏压塞的病人取前倾坐位，提供床上小桌便于伏案休息。疼痛明显者给予止痛剂 饮食