心电图第五节 心律失常(太仓讲稿)课件.ppt

* Ⅲ度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞。当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各保持自身的节律。QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位。 ①P波与QRS波群相互无关(P-R间期不固定) ②心房率＞心室速率，心房心律可能为窦性或异位； ③可出现交界性逸搏心律(QRS形态正常，频率一般为40～60次/分)或室性逸搏心律(QRS形态宽大畸形，频率一般为20～40次/分)，以交界性逸搏心律为多见。 ④如出现室性逸搏心律，往往提示阻滞部位较低。 ⑤几乎完全性房室传导阻滞：偶尔出现P波下传心室。 ⑥心房颤动合并三度房室传导阻滞：心房颤动时，出现心室率慢而绝对规则。 * Ⅲ度房室传导阻滞 交界性逸搏，心室起搏点在房室束分叉以上 室性逸搏，心室起搏点在房室束分叉以下 * Ⅲ度房室传导阻滞 P波与QRS完全不相关 QRS波频率慢于P波 阻滞部位在 心室 * 七、心室内传导阻滞（Intraventricular Block） 希氏束穿膜进入心室后，在室间隔上方分为两大支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导障碍。 * 心室内传导阻滞 定义：房室束分叉以下部位的传导阻滞 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40～60ms以上。 完全性束支阻滞： QRS＞0.12s ，两侧束支传导时间差＞40ms，或阻滞的束支不能传导。 不完全性束支阻滞： QRS＜0.12s ，两侧束支传导时间差＜40ms。 左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，还可分别构成不同组合的双支阻滞或三支阻滞。 * 完全性右束支传导阻滞 ① QRS≥0.12s； ② V1、V2呈rsR‘型或M型； ③Ⅰ 、aVL、V5、V6的S波增宽、切迹≥0.04s， aVR呈QR型，R波增宽、切迹； ④ VAT V1 ＞0.05s； ⑤V1、V2的ST压低、T波倒置；Ⅰ 、V5、V6的T波与终末S波方向相反，直立。 不完全性右束支传导阻滞： QRS＜0.12s * 完全性右束支传导阻滞 * 完全性左束支传导阻滞 ①QRS≥0.12s； ②V1、V2呈rS型(r波极小，S波明显增宽)或QS波；RI、aVL、V5、V6增宽、顶峰粗钝或有切迹；电轴左偏； ③I、V5、V6导联q波消失； ④VATV5、V6＞0.06s； ⑤ST-T方向与主波方向相反。 * 完全性左束支传导阻滞 不完全性左束支阻滞：QRS＜0.12s。 图形有时与左室肥大十分相似，需要鉴别诊断。 LBBB合并MI时，常掩盖梗塞的图形特征，给诊断带来困难。 * 左前分支阻滞（LAFB，LAH） 左前分支细长，支配左室左前上方，易发生传导障碍。左前分支阻滞时，主要变化在前额面，其初始向量朝向右下方，在0.03s之内经左下转向左上，使此后的主向量位于左上方。 心电图表现： ①电轴左偏-30°～-90°，≥-45°有较肯定诊断价值； ②II、III、aVF呈rS型， S III＞S II， I、aVL呈qR型， R aVL＞R I； ③QRS时限轻度延长，但＜0.12s。 * 左前分支阻滞（LAFB，LAH） * 左后分支阻滞（LPFB，LPH） 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支阻滞比较少见。 心电图表现： ①电轴右偏+110°，排除其他原因； ②I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR型，q＜0.02s； RIII＞RII； ③QRS＜0.12s。 * 左后分支阻滞（LPFB，LPH） * 八、预激综合征 预激综合征（Pre-excitation Syndrome）指在正常的房室结传导途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导束(旁路)。 * 预激综合征 分类： WPW综合征(Wolff-Parkiason-White syndrome) 又称经典型预激综合征，属显性房室旁路。 LGL综合征(Lown-Ganong-Levine syndrome) 又称短P-R综合征。 Mahaim 型预激综合征 多见于健康人，主要危害是常可引发房室折返性心动过速。WPW综合征如合并房颤，还可引起快速的心室率，甚至发生室颤，属一种严重心律失常类型。近年，采用导管射频消融术已可对预激综合征进行彻底根治。 * 预激综合征旁道附加传导束 * WPW综合征 解剖学基础为房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束)。窦房结激动或心房激动可经传导很快的旁路下传预先激动部分心室肌，同时经正常房室结途径下传激动其他心室肌。 心电图特征：①P-R间期＜0.