小儿化脓性脑膜炎Purulent Meningitis ——儿科学精品课件.ppt.pptVIP

小儿化脓性脑膜炎Purulent Meningitis in Children  定 义 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。 病 原 菌 新生儿和2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌，偶见B组溶血性链球菌、b型流感嗜血杆菌； 出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌； 4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。 发病易感因素 机体免疫状态 （1）先天性免疫缺陷：如：先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能亢进； （2）获得性免疫缺陷：如：长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、患有慢性消耗性疾病； 发病易感因素 神经系统畸形 （1）先天性：皮肤窦道、脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊膜膨出； （2）获得性畸形：脑脊液漏、颅骨骨折。 感 染 途 径 血行感染 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等 直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等 化脑的病理改变 全部脑组织表面和脑底、脑沟、脑裂、基底池、软脑膜和蛛网膜广泛性血管充血； 大量中性粒细胞浸润，纤维蛋白渗出； 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿， 5%发生脑疝 严重者血管壁坏死和灶状出血，或发生闭塞性小血管炎而致脑梗塞、脑软化。 化脓性脑膜炎的临床表现 化脑的一般典型临床表现 一般感染中毒症状 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等 脑膜刺激征阳性：颈强、 Kernig征、Brudzhiski征阳性； 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡 3个月内小婴幼儿化脑的临床表现 ※一般感染中毒症状：不典型，类似败血症症状.体温可正常、降低、升高，呼吸暂停、呕吐。 ※颅内压增高：不明显，前囟膨隆、尖叫、颅缝开大。 ※脑膜刺激征：不明显，较晚期阳性。 ※惊厥：不典型，多表现为微小发作，有时表现为全身性发作。 3个月-3岁患儿化脑的临床表现 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状； 颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、 头痛、呕吐； 脑膜刺激征：60%以上患儿阳性； 限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、 肢体活动障碍、昏迷。 4岁以上患儿化脓性脑炎患儿临床表现 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状； 颅内压增高：头痛、呕吐等； 脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性； 限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。 实验室检查 外周血象：白细胞总数大多明显增高， 20x109/L，中性粒细胞为主， 多在80%以上，有时可见中毒颗粒。 感染严重或治疗不规则者白细胞总数减少 脑脊液检查 压力：增高， 40滴/分 外观：混浊 细胞数：白细胞增多，1000x106/L，中性粒细胞为主 糖含量：明显降低，常〈1.1mmol/L 蛋白定量：显著增高 病原学检查：细菌涂片、培养可找到目的病源菌 其他实验室检查： （1）血培养及皮肤淤斑找菌 （2）脑脊液其他检查： 对流免疫电泳 乳酸颗粒凝集法 C-反应蛋白测定 细胞因子测定 神经影像学检查： CT、MRI 化脓性脑膜炎的诊断 临床症状及体征 辅助检查 （1）外周血象 （2）脑脊液：十分重要 （3）其他实验室检查 （4）神经影像学检查 鉴别诊断 病毒性脑膜炎 全身感染中毒症状轻，病程自限。 脑脊液外观清亮，细胞数可自0-数百个， 以淋巴细胞为主，糖及蛋白质含量多正常，细菌学检查阴性。 血或脑脊液病毒抗原、抗体测定可阳性。 结核性脑膜炎 ? 多数起病较缓，呈亚急性起病。 ? 常有结核接触史和肺部等处结核病灶。 脑脊液外观呈毛玻璃状，细胞数多500个，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量 增高；涂片抗酸染色可找到结核菌，细菌培养或动物接种可进一步证实。 脑膜炎双球菌脑膜炎 该类化脓性脑膜炎具有流行性，属于我国法定传染病，需及日寸诊治并采取预防措施。本病多在冬、春季节发生。 ?皮肤多有出血点或瘀斑，涂片可找 到脑膜炎双球菌。 ?脑脊液呈化脓性脑膜炎改变。 隐球菌性脑膜炎 临床表现和脑脊液改变与结核性脑膜炎相似； 颅内压增高更加明显； 脑脊液涂片墨汁染色和培养找到致病真菌。 并发症 硬脑膜下积液 发病率：约15-45％化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，其中85％-90％可无症状。 好发年龄：1岁以内婴儿 病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎 链球菌较多。 发病机制：桥静脉