急性左心衰急救与护理课件.ppt

急性心力衰竭的急救与护理 ICU 李文芳 心力衰竭 由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。 以急性左心衰为最常见。 病因 临床表现 症状： 1 、突发严重呼吸困难，呼吸30-40bpm，端坐呼吸 2、咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰 3、面色灰白、紫绀、大汗、烦躁不安 体征： 双肺水泡音和哮鸣音，心尖部奔马律 重者可出现 心源性休克：HR快，BP低，尿少 心源性晕厥：心排血量减少，脑 部缺血，出现的短暂性意识丧失。 抢救配合 体位 给氧 给药 1）镇静（吗啡） 2）利尿（速尿） 3）扩血管（硝普钠、硝酸甘油） 4）强心（洋地黄） 5）解痉（氨茶碱） 病情监测 心理护理 体位 协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。 给氧 给药 1.镇静 首选吗啡，3-5mgiv，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。 2.利尿 速尿20-40mgiv 3.强心药 洋地黄制剂：西地兰0.4～0.8mg以5%GS溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时密切观察心率、心律和尿量等， 24小时总量0.8-1.2mg。 非洋地黄类正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农 4.血管扩张剂 通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。 常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明等。 监测BP，至少5min测一次，SBP维持在100mmHg，原有高血压者，降低幅度不超过80mmHg 应用硝普钠时注意：现配现用，避光输注，使用不超24h（产生氰化物） 5.氨茶碱 对解除支气管痉挛有效，并有一定正性肌力、扩血管、利尿作用 其它 止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起缺血坏死。 静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml.有低血压或休克者忌用。 激素的应用。地塞米松10~20mg静脉注射，可解除支气管痉挛，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。 急性左心衰的护理 常用的护理诊断 气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 活动无耐力：与心排血量下降有关 潜在并发症：洋地黄中毒 焦虑 气体交换受损 严格卧床休息，给予半卧位或坐位，休息可降低心率，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担 给氧 保持呼吸道通畅 监测生命体征、意识、spo2、血气结果及肺部湿罗音是否减少 遵医嘱给药，输液滴速控制在20-30滴/分 活动无耐力 严格卧床休息 协助翻身，加强生活护理 病情缓解后，指导床上主、被动肢体活动，生活自理 潜在并发症：洋地黄中毒 预防： 低钾、与胺碘酮合用，增加中毒机会 准确用药（稀释、24h总量：0.8-1.2mg） 密切观察心率、心律，有无心律失常（最常见：室早） 中毒后急救：首先停药 （1）补钾 （2）室早----苯妥英钠 （3）室颤----利多卡因 （4）慢速心律失常----阿托品 用药护理 用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓； 用利尿药要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况； 用扩血管药要注意调节输液速度、检测血压的变化，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速； 洋地黄类药物静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化 焦虑 心理护理 病人常因严重呼吸困难而有濒死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感 * * 心肌炎 扩张型心肌病 心肌病 肥厚型心肌病 老年人肥厚性心脏病 主动脉瓣狭窄 心肌梗死的机械并发症 心房黏液瘤 以前有左心室功能不全者出现新的梗死或缺血 肥厚性心脏病 CABG后左心室泵功能衰竭 二尖瓣狭窄 严重的心肌缺血 输液过快过多等 二尖瓣关闭不全 急性心肌梗死 高血压性心脏病 主动脉关闭不全 冠心病 其他 瓣膜病 心肌疾病 持续高流量给氧（6～8L/分）。 50％酒精湿化给氧，以助消除肺泡内的泡沫，不能耐受者可将酒精浓度降到30%，或间断吸入 严重者，建立人工气道，进行机械通气，PEEP的应用 *