李英杰老师治疗胃脘痛经验PPT演示课件.pptVIP

肉桂补火助阳，散寒止痛。《本草会编》云：“木香，与补药为佐则补，与泄药为君则泄也。”《药性论》：“槟榔宣利五脏六腑壅滞，破坚满气”；《本草再新》：“枳实，破气，化痰，消食宽肠”。 “保胃气”是李老临证治疗特色之一：焦三仙、鸡内金为李老常用药对，既可消食滞以和胃，又可防气、血、痰、湿、寒、热诸邪与食相结，更可启动脾胃纳运之机，恢复脾胃之气化。正如《景岳全书·脾胃》说：“凡欲察病者，必先察胃气，凡欲治病，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑”。 气为人身之宝，破气之品每易耗损正气，故三诊加黄芪益气扶正，并合党参、白术使郁结之气散而正气不伤，诸证平而无遗患。 （4）湿热阻中焦 症状：胃脘痞闷胀痛、恶心呕吐、嘈杂吞酸、口粘而腻、身体倦怠、大便粘滞不爽、尿黄短少，苔白腻或黄腻、脉濡或缓。 方药：连朴饮、三仁汤、藿香正气散、二陈汤、平胃散等 藿香、白蔻、陈皮、半夏、云苓、苍术、川朴、枳壳实。 加减法：湿热偏重，苔黄腻，尤其老年患者可加车前草、茵陈、黄连、栀子。 典型医案：王某 男 40岁  2003年 11月 7日初诊 主诉：胃痛2年余，加重1周。 患者缘于2年前因大量饮酒后出现胃痛、胃胀、伴呃逆，饭后尤甚，1年前在当地医院查上消化道造影显示：胃炎。间断服药，效果不著，1周前复因饮酒而症状较前加重，今日特慕名前来诊治。刻下症：胃痛、胃胀、呃逆，受凉后大便溏泻。舌质暗红，苔黄，根部稍腻，脉弦滑。 既往胆囊炎病史5年。 中医诊断：胃脘痛　湿邪蕴结　气滞血瘀；西医诊断：慢性胃炎。 患者因嗜酒，过食肥甘厚味，伤及脾胃，湿自内生，复因酒性属湿，湿邪阻滞气机，湿邪伤阳，寒则血脉凝泣，故见胃痛；湿阻中焦，胃气壅滞则胃胀；脾胃升降失常，脾不升清，胃不降浊则发呃逆；久病入络，致胃络瘀滞则以痛为主。舌暗红，苔黄，根部稍腻，脉弦滑，为湿邪内蕴，湿郁化热，气滞血瘀之象。 治以燥湿和中，行气活血之剂，佐以清热。方剂：二陈汤、平胃散、旋复代赭汤、丹参饮。处方： 陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，厚朴15g，苍术10g，木香10g，砂仁9g，丹参10g，甘松10g，元胡15g，旋复花（包）10g，代赭石20g，党参15g，干姜10g，甘草10g，焦三仙各10g，鸡内金10g，薏苡仁20g，蒲公英15g，枳壳10g，5剂 。 二诊（2003年 11月13日）：胃胀痛减轻，呃逆减少，大便稀，不成形。昨日饮酒后出现脐周发凉。舌苔黄腻稍厚。11月7日方去枳壳，加木瓜10g，草寇10g，乌药10g。7剂。 按：《临证指南医案·湿门》谓：“酒湿郁伤，脘中食阻而痛”。本例患者长年嗜酒，致湿邪阻滞中焦脾胃，胃气不和而发胃脘痛，《类证治裁》论胃脘痛：“初病邪在经，久病必入络，经主气，络主血也”。叶天士进一步提出：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。故本例为湿邪内蕴，湿郁化热，气滞血瘀之胃脘痛。 李老以二陈汤、平胃散燥湿运脾，行气和中，旋复代赭汤降逆化痰，益气和胃；丹参饮中，丹参一味，功同四物，与元胡合用可活血祛瘀，行气止痛，配甘松、木香、枳壳辛香理气。其中甘松一味，为李老治疗胃脘痛之常用，其性辛甘温，具有温而不热、甘而不滞、香而不燥之特点，能疏畅气机，有开郁醒脾、行气止痛之功。 薏苡仁渗利湿热而健脾胃；公英一味，在《本草衍义补遗》中记载：“解食毒，散滞气，化热毒”，可达清热泻火解毒之功。焦三仙、鸡内金消食化积，健脾和胃，顾护胃气。全方共奏清热祛湿，理气活血，健脾和胃之功，可使气机流畅，瘀血蠲除，病症渐消。 二诊加用木瓜，王好古云：“去湿和胃，滋脾益肺”，并能酸敛止泻。草寇，《本草经疏》云：“辛能破滞，香能入脾，温热能祛寒燥湿；又散一切冷气，消酒毒者，亦燥湿破滞、行气健脾开胃之功也”。乌药顺气开郁，散寒止痛，《纲目》云：“乌药，辛温香窜，能散诸气”。本例湿郁化热，寒热兼俱，以湿为主，又因湿为阴邪，易伤阳气，故全方以温健为主。 （5）胃阴不足型 症状：胃脘隐痛或灼痛，饥饿嘈杂感，嗳气、咽干口燥、大便干结，舌红少津、或花剥苔，舌面有小裂纹、脉弦细数。 方药：益胃汤。 沙参、麦冬、石斛、白芍、百合、乌药、佛手、川楝子、甘草。呕恶加竹茹、半夏；胃酸少加乌梅、木瓜、山楂；大便不爽加瓜蒌、决明子、炒莱菔子、槟榔；纳差加冬瓜仁、焦三仙、绿梅花。 典型医案：高某　男　40岁 2009年6月8日初诊 主诉：胃痛1年。 患者于1年前在外地打工时，因居处潮湿，穿未干的毛衣后又食生冷而出现胃痛，服药后有所好转，但时有反复。刻下症：胃痛，烧心，胃脘胀满，心烦口干，经常上火，容易感冒，食欲不振，夜寐欠安，大便偏干。形体消瘦，面色晦浊，舌光红无苔，质稍暗，脉弦细稍数。体格检查：上腹部轻压痛。 . 治疗胃脘痛经验 李英杰老师治疗胃脘痛经验 肝胃不和案：柴胡疏肝散、温胆汤、失笑散