杨芝春修改稿 抗癫痫、抗中枢退行性变[整理版]课件.ppt

单纯局限性发作 运动性发作： Jackon（杰克逊）癫痫是部分发作的一种特殊类型，是指癫痫发作按大脑皮层运动区分布顺序扩散，患者时开始表现为简单部分运动性发作，逐渐扩展至全身，甚至引起意识障碍。如某一患者开始为右手拇指的抽动，逐渐扩展至整个右上肢抽动，然后右侧肢体抽动，继之全身抽动，最后可有意识不清 感觉性发作： 体感性发作：按大脑皮层感觉区分布形式扩散。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性、味觉性和嗅觉性。 植物神经发作：为发作性植物神经功能失调。 头痛性癫痫 复杂部分性发作 精神运动性发作（Psychomotor seizures）： 以精神症状为特征。 思维障碍：强迫思维、双重思维 记忆障碍：似曾相识、故地重游 情感障碍：哭笑无常、恐惧 自动症： 舔舌、摸索、梦游症、神游症 朦胧状态：意识混浊、粗暴行为 全身性发作 全身性强直-阵挛发作 大发作（Grand mal）：以意识障碍和全身抽搐为特征，分四期： 先兆期 强直期 阵挛期 昏睡期（恢复期） 失神发作：以短暂的意识障碍为特征。 癫痫持续状态：大发作连续不停或暂停后意识尚未恢复又发作者。 治疗中枢神经系统退行性疾病药Drugs used for Neurodegenerative Diseases of CNS 中枢神经系统退行性疾病 慢性进行性中枢神经组织退行性变性而产生的疾病的总称： 帕金森病（Parkinson’s disease, PD） 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） 亨廷顿病(Huntington disease，HD) 肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis，ALS） 一、拟多巴胺类药 多巴胺的前体药--------左旋多巴 左旋多巴的增效药 多巴胺受体激动药 促多巴胺释放药 手足徐动症: 肢体远端缓慢的扭转样蠕动，伴过伸过屈。可伴异常舌运动的怪相及发音不清。见于多种神经系统变性性疾病。 2.左旋多巴的增效药 外周氨基酸脱羧酶抑制剂: 卡比多巴，苄丝肼 中枢单胺氧化酶-B抑制剂: 司来吉兰 COMT抑制剂: 硝替卡明、托卡明、安托卡明 α-甲基多巴肼（α-methyldopahydrazine）有两种异构体，其左旋体称卡比多巴（carbidopa）是较强的L-芳香氨基酸脱羧酶抑制剂。 司来吉兰 3. 多巴胺受体激动药 半合成的麦角生物碱 (1) 可减少催乳素和生长激素的释放 用于回乳、治疗催乳素分泌过多症、肢 端肥大症等。 (2) 激动黑质-纹状体通路的多巴胺受体 与L-DOPA合用于帕金森病 4.促多巴胺释放药 金刚烷胺（amantadine） 原是抗病毒药，后发现其也有抗帕金森病的作用，疗效不及左旋多巴，但优于胆碱受体阻断药。见效快而持效短，用药数天即可获最大疗效，但连用6～8周后疗效逐渐减弱。与左旋多巴合用有协同作用。 特点： ① 作用弱于阿托品、左旋多巴及金刚烷胺 ② 对震颤疗效较好，对僵直及运动迟缓较差 ③ 对抗精神病药所致的帕金森综合征有效 ④ 用于轻症患者或不能接受L-dopa或DA受体激动 药及抗精神失常药所致PD病人 ⑤ 不良反应比阿托品弱，但仍有口干、散瞳、 尿潴留等。窄角型青光眼、前列腺肥大者慎用。 苯扎托品 Benzatropine（苄托品） 作用近似阿托品，具有抗胆碱作用。 有抗组胺和局部麻醉作用。 对大脑皮质运动有抑制作用。 用于治疗PD和药物引起的PD症状。 外周副反应轻。 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） 老年痴呆症 临床表现 早期 中期 晚期 记忆障碍 + ++ +++ 痴呆 — + ++… 人格改变 — + + 其他精神症状 — + + 社会功能减退 ? + ++… 发病机制 治疗策略 （1）中枢胆碱能增强药 ----胆碱酯酶抑制剂： 他克林、多奈哌齐、艾斯能、加兰他敏等 ----M1受体激动剂：占诺美林、沙可美林 （2）神经细胞保护药和代谢激活药等 N-甲基-天冬氨酸受体拮亢药：美金刚胺 促进脑代谢、扩张脑血管：吡拉西坦（脑复康）、 吡硫醇（脑复新，Vitamin