活髓保存治疗ppt课件.ppt

1.盖髓术　　　 Pulp capping 直接盖髓术　　Direct pulp capping 间接盖髓术　　Indirect pulp capping 2.牙髓切断术　 Pulpotomy 第一节 盖髓术（pulp capping） 定义：在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保存活髓，消除病变的治疗方法。可以分为直接盖髓术和间接盖髓术。 （一）原理： 1. 牙本质桥 dental bridge 2. 消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康 （二）适应证： １. 根尖孔尚未发育完全，因机械性或外伤性露髓的年轻恒牙 ２. 根尖已经发育完全，机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径不超过0.5mm的恒牙 （四）盖髓剂 1.盖髓剂应具备的性质： ①能促进牙髓组织修复再生 ②对牙髓具有较好的生物相容性 ③有较强的杀菌或抑菌作用 ④有较强的渗透作用 ⑤有消炎作用 ⑥药效稳定持久 ⑦便于操作 2.常用的盖髓剂： （1）氢氧化钙（Calcium hydroxide ）及其制剂仍是最具疗效的盖髓剂之一。如：Dycal，Cavital，Life及Nu-Cap，国产粉液等。 （五）操作步骤 1.制备洞形，清除龋坏组织。 2.窝洞冲洗、隔湿、干燥后，放置盖髓剂。 3.用氧化锌丁香油粘固剂暂封，观察。 4.根据不同情况进行不同的处理： ① 1-2 周后无临床症状，牙髓活力正常者：去除部分暂封物，垫底充填。 ② 1-2 周后对温度刺激敏感者：更换盖髓剂，暂封观察至症状完全消失，永久充填。 ③ 有牙髓炎表现的患牙：立即进行根管治疗。 （六）预后 （八）治疗失败及处理 二、间接盖髓术Indirect pulp capping （一）原理： 1.硬化牙本质 2.修复性牙本质 （二）适应证 1.深龋、外伤等造成近髓的患牙。 2.深龋引起的可复性牙髓炎。 3.诊断性治疗：深龋、可复性牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎。 （三）禁忌证：有牙髓病或根尖周病的患牙 （四）操作步骤 1.去龋 局麻下，尽量去净龋坏组织或仅保留少许近髓软龋，避免穿髓。 2.放置盖髓剂 干燥窝洞，近髓处放置氢氧化钙盖髓剂，氧化锌暂封，或直接用氧化锌丁香油粘固剂暂封。 3.充填 观察1-2周，无症状者永久充填 有少许软龋者：6－8周后，去净软龋，垫底充填。 （五）术后复查 1.3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本质层的出 现, 术后6个月左右，常可观察到连续的有一定厚 度的修复性牙本质层; 2.修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗成功的重 要指征 第二节 牙髓切断术 Pulpotomy 是切除冠部炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的方法。 （1）氢氧化钙牙髓切断术：年轻恒牙 （2）甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙 （一）原理：去处感染的冠髓，保留未感染的根髓，促进牙根继续发育完成。 （二）适应证： 根尖未发育完成的年轻恒牙，无论是龋源性、外伤性或机械性露髓。 （三）操作步骤： 1. 隔湿患牙：无菌操作 2. 去除龋坏组织 3％过氧化氢冲洗 3. 揭髓室顶 4. 确定髓腔入口的部位 5. 切除冠髓：锐利挖匙或球钻，冲洗、止血 6. 放置盖髓剂：1mm；切忌向牙髓方向加压； ZOE防微漏充填 7. 永久充填：即刻或1-2W后 （五）预后和转归 牙髓切断术后，牙髓断面可出现3种组织变化： ①断面出现牙本质桥，形成规则的牙本质，将根管口封闭，根髓保持正常活力； ②断面处形成不规则钙化物，形成不规则牙本质； ③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形成慢性炎症，或发生内吸收。 是否常规进行RCT? 根管钙化、内吸收和牙髓坏死是牙髓切断术后 潜在的并发症，应要求患者在术后2—4年内定期 复查。 （六）并发症和处理 1.根髓感染：根尖诱导成形术。 2.髓室穿孔：氢氧化钙或MTA修补；拔除患牙 开髓法 1．窝洞制备的原则 (1)直线通道 (2)尽量保留健康牙体组织 (3)揭净髓室顶 2．开髓法的基本步骤 (1)支点 (2)体会 “落空感”。 (3)“提拉”式揭髓室顶 Massive internal resorption root canal calcification 开髓窝洞外形为圆三角形，位于舌面窝的中央，近远中边缘嵴之间。三角形的顶在舌隆突处，两腰分别与近远中边缘嵴平行，底边与切缘平行。上颌尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形。 上颌前牙开髓洞形 Maxillary Lateral Incisor Maxillary Cani