昏迷急诊救治课件.pptVIP

先救命、后辨病 --昏迷急诊救治 宜昌市第一人民医院急诊科 赵建华 昏迷 意识障碍的程度： 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 昏迷病因（一） 一、颅内疾病 1、颅内感染性疾病； 2、脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂；主动脉夹层； 3、颅内占位性疾病； 4、闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿； 5、颅内压增高综合征； 6、癫痫。 昏迷病因（二） 二、全身性疾病 1、全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症 2、内分泌疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖 3、代谢障碍性疾病：肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等； 4、水、电解质、酸碱平衡紊乱 5、中毒性疾病： CO、有机磷、乙醇、药物等 6、物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病等。 病例一 患者男，45岁，被发现昏迷半小时伴呕吐。肥胖体型，中度昏迷，鼾声呼吸，面色紫绀。 你接诊后第一步干什么？ 1、找二线医师 2、吸氧 3、生命体征监测 4、询问病史及体检明确诊断 5、挂水 6、其它 第一步开放气道及吸氧 摆放体位，清除异物，仰头提颏 呼吸气囊辅助通气 放入口咽通气道 有条件则气管插管 NEXT？ 第二步建立静脉通道 1、必须始终维持静脉通路畅通，以便随时抢救给药--留置针 2、对于休克血压，开通两条静脉通道。 NEXT？ 第三步 全程生命体征监测 请示二线医师 NEXT？ 第四步 询问病史及体检：既往高血压。体检：BP220/120mmHg,SPO2 94%,肥胖体型，中度昏迷，右侧瞳孔4mm，光反射迟钝，左侧瞳孔2.5mm，光反射存在，双肺呼吸音稍粗糙，未闻及干湿啰音，心率62次/分，律齐有力，腹部(-),左侧病理征阳性。 初步检查：手指血糖：16.8mmol/l，肾功能电解质，血常规，心电图 NEXT？ 初步诊断：高血压3级 脑血管意外 第五步 初步治疗： 1、控制颅内压 2、控制血压 3、控制血糖 NEXT？ 第六步 转运：行CT检查及专科会诊、入院、手术治疗、转院 1.全程生命体征监测，吸氧，防止窒息 2.全程医护陪护，病情变化随时处理 3.携带物品：呼吸气囊、（气管插管），安定 病例二 患者女，52岁，被发现昏迷1小时，既往糖尿病史，入院查体：T不升，P 128次/分，R 25次/分，BP62/36mmHg，SPO2 90%，浅昏迷，全身皮肤干燥，重度脱水貌，眼眶深陷，瞳孔3.5mm，对光反射存在，张口深大呼吸，可闻及烂苹果气味，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心率128次/分，律齐，心音可，腹（-），双下肢不肿，四肢肌力肌张力低，未引出病理征 入院随机手指血糖32.3mmol/l 初步诊断：糖尿病酮症酸中毒？ 糖尿病高渗昏迷？ 低血容量休克 第一步 初步处理（一）： 1、体位、开放气道、吸氧 2、双静脉通路 3、全程生命体征监测 4、检验：血尿常规、血糖肾功能电解质、（血气分析） 5、留置尿管监测尿量 NEXT？ 第二步 处理休克：液体复苏 2007低血容量休克指南：复苏前可进行容量负荷试验以对输液速度及容量进行指导。目的是量化输液时的心血管反应，快速纠正容量缺失，尽可能减少容量过负荷的风险和可能的副反应尤其肺水肿。方法：选择1000ml 晶体溶液或500 ml胶体在30分钟内输入进行容量负荷试验，根据其结果指导其后的液体治疗。 血管活性药物 NEXT？ 第二步 控制血糖：提倡小剂量短效胰岛素治疗 首次负荷量：0.15u/Kg IV RI+生理盐水 静脉泵入（ 0.1U/kg/h ） NEXT？ 第三步 检验回报 血生化：BUN 24.3mg/dl，Cr 280.4，Glu 33.8mmol/l， 血气：PH 7.157，PCO2 27.7，PO2 74.3，HCO3-16，BE -11 电解质：K+ 2.28，Na+163.5，Cl-120.5 尿酮体+++ 诊断：糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗昏迷 低血容量休克 问题 问题一：如何正确降糖治疗？ 问题二：高渗状态时如何选择补液的液体性质？ 问题三：患者需不需纠正酸中毒 ？ 问题四：当发现严重低血钾时，是否应该暂停胰岛素降糖？严重低血钾而又无尿时该怎样治疗？ 问题一：如何正确降糖治疗？ 首次负荷量：0.15u/Kg IV RI