2016中国pci指南解读医学版 ppt课件.pptxVIP

2016中国经皮冠状动脉介入治疗指南 解读;2016 中国经皮冠状动脉介入治疗指南公布;;新指南推荐优化了早期危险评分系统;危险评分系统更新特点及原因;中国研究：无保护LM-PCI患者，SYNTAXII预测预后远期死亡较SYNTAX更具价值;另一项中国研究：无保护LM-PCI患者NERS II 预测不良心脏事件发生率优于SYNTAX;;SCAD：优化患者血运重建的推荐，低中危患者PCI推荐级别升高;NSTE-ACS：强调早期诊断的重要性，推荐使用hs-cTn快速确诊和排除NSTE-ACS;NSTE-ACS患者冠状动脉造影和血运重建推荐;非PCI中心推荐根据患者危险分层及早转运（新增）;2015 ESC指南：NSTE-ACS危险分层/介入时机/转运策略;STEMI：直接PCI是首选;基于我国国情，无法及时行PCI可在30min内尽早启动溶栓;STEMI：溶栓后PCI的推荐;早期荟萃分析：STEMI患者溶栓成功后早期PCI显著降低30天再发心梗和再发缺血;中国研究：与延迟的直接PCI相比，STEMI患者溶栓后早期PCI能够获得更好的心肌再灌注;STEMI患者溶栓失败，挽救性PCI能够显著改善预后;多支病变STEMI患者:可考虑开通非梗死相关动脉;2015荟萃分析：合并多支病变的STEMI患者干预非梗死相关动脉显著获益;2015美国STEMI-PPCI指南：STEMI合并多支病变、血液动力学稳定者，可考虑干预非梗死相关动脉;;手术入路：优选桡动脉径路;辅助技术：强调辅助诊断和治疗技术的重要性，推荐IVUS、FFR或OCT;支架选择：高再发缺血风险者优选新一代DES;中国人群研究：新型生物可降解涂层支架不劣于永久性支架;其他术中操作问题;PCI主要并发症防治措施（1）;;PCI主要并发症防治措施（3）;;PCI主要并发症防治措施（4）;PCI主要并发症防治措施（5）;中国TRACK-D研究：介入术前短期瑞舒伐他汀治疗可预防CI-AKI;;SCAD：根据支架类型确定双抗时间;NSTE-ACS：推荐首选替格瑞洛，疗程突破1年限制;STEMI：尽早给予P2Y12受体抑制剂，首选替格瑞洛;以下特殊风险人群首选替格瑞洛;6周;我国后羿研究：替格瑞洛快速、强效、一致地抑制血小板的聚集;PLATO研究：与氯吡格雷相比，替格瑞洛显著降低ACS患者心血管事件风险;PLATO DM亚组：无论是否合并糖尿病，替格瑞洛较氯吡格雷一致降低心血管事件风险;PLATO-CKD亚组：替格瑞洛能显著降低合并CKD患者心血管事件和死亡风险;中国ACS人群研究显示CYP2C19功能等位基因缺失增加氯吡格雷血小板高反应性，影响疗效;中国人群中存在CYP2C19功能等位基因缺失比例高，约57%;PLATO遗传亚组：无论是否为CYP2C19功能等位基因缺失，替格瑞洛均能一致获益;治疗期血小板高反应性者，替格瑞洛疗效显著优于高剂量氯吡格雷;替格瑞洛与氯吡格雷相比，总体主要出血发生率无显著差异;2016 CIT发布替格瑞洛重要研究——大禹研究证实替格瑞洛中国ACS患者安全性;欧美指南推荐：ACS患者抗血小板治疗优先选择替格瑞洛;抗凝治疗：SCAD高出血风险者推荐比伐芦定;ACS：比伐芦定证据水平增加;荟萃分析：比伐芦定与肝素联合或不联合GPI相比，出血风险最低;MATRIX：与单用肝素相比，比伐芦定显著降低死亡和出血风险;我国BRIGHT研究：与肝素+替罗非班相比，单用比伐芦定显著降低30天净临床事件发生风险;30天净临床事件风险的降低主要源于出血风险的降低;合并房颤者的抗栓治疗;合并房颤者的抗栓治疗（图示）;;康复治疗;调脂治疗;中韩人群研究：术前负荷剂量他汀预治疗未能降低术后30天不良心血管事件风险;术后长期他汀治疗：瑞舒伐他汀强效降LDL-C;冠心病合并高血压、糖尿病、心力衰竭等治疗;PCI术后随访;总结;