2016年2月胃癌的护理查房ppt课件.pptVIP

胃癌的护理查房 消化内科 刘敏敏 2016-2-28 病情介绍 患者徐清文，男，72岁，因黑便10余天，完善胃镜及胸腹部CT确诊为胃癌，病理示腺癌，并给与化疗治疗多次住院后好转后出院。患者于2016-2-17因确诊胃癌并化疗后10乐余，为行进一步治疗收入院。患者老年男性，神志清，精神好，既往高血压病史多年，冠心病病史多年，入院后执行内科护理常规，并给与抑酸、护胃、营养对症治疗。患者因幽门口狭窄，胃内潴留物较多，遵医嘱给与持续胃肠减压并间断冲洗，于2016-2-25日在内镜下行幽门口狭窄支架置入术，嘱其清淡易消化温凉流质饮食，患者病情稳定，于2016-3-4日好转出院。 胃癌的概述及发病机制 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。 病因及发病机制 1.环境和饮食因素 ?不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素 有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制 鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。 2.幽门螺杆菌感染 ?大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。 3.?遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 ? ? 4.?免疫因素 免疫功能低下的人胃癌发病率较高。 5.?癌前期变化 ?所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变， 这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（precancerous?conditions）与癌前期病变（precancerous?lesions）。 胃癌的病理 胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。? ?1.具体形态分型?：早期胃癌、中晚期胃癌。 ??2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。? ??3.转移途径直：接播散、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移。 临床表现 （一）症状? 1、早期胃癌???70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。 ??2、进展期胃癌???最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效?  （二）体征???早期胃癌体征并不明显。很多晚期胃癌患者可于上腹部触及肿块，质坚硬，结节状，随呼吸上下移动。胃癌可直接蔓延至邻近的胰腺、肝脏、横结肠;也可经淋巴转移至胃周围淋巴结及远处淋巴结，这时可扪及固定不移的肿块;在左锁骨上窝和腋下扪及肿大的淋巴结;或出现腹水、黄疸、肝肿大、直肠陷凹内肿物。晚期胃癌可因腹膜和肝脏转移或门静脉被癌肿阻塞而引起腹水。 治疗要点 胃癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。? 1.?胃癌手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术、短路手术等。? 2.?内镜治疗：纤维胃镜直视下行激光。微波、电灼等治疗。? 3.?其他治疗：放射治疗、化学治疗及支持疗法等。 护理问题、护理目标及护理措施 护理诊断? 1.?营养失调：低于机体需要量??与禁食、呕吐有关。? ?2.?焦虑?????与健康状况改变，担心病情发展有关。?? ?3.?活动无耐力??与病情迁延不愈有关。? 4..?睡眠形态的紊乱??与呕吐、上腹部不适有关。 ?5.?潜在并发症：出血、穿孔。 ?6.?自理能力的缺陷??与年老体弱、病情迁延不愈有关。 ?7.?知识的缺乏?缺乏疾病的有关知识。? ?8.?并发症：梗阻。 护理问题、护理目标及护理措施 护理目标 ?1.?能了解基本饮食营养知识，呕吐好转。? 2.?焦虑情绪得到缓解。? 3.?患者能做简单的日常生活。? 4.?主诉能够都到充足的休息。 ?5.?患者住院期间未发生出血、穿孔。 ?6.?患者能适应，家属能提供生活护理。? 7.?患者（家属）能够叙述疾病的有关知识。 ?8.?患者梗阻解除 护理问题、护理目标及护理措施 护理措施 1.营养失调????营养支持:给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。? 2.?焦虑????理解、同情病人的感受，与病人一起分析焦虑产生的原因；耐心倾听病人的诉说；创造安静、无刺激的环境；定适合的应对机制，如深呼吸