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胸腔积液总论 Pleural effusion 胸膜腔功能 减少肺与胸壁的摩擦 肺的机械保护和支持 负压调节心肺功能 肺内水肿液的吸收(高静水压高渗透压性肺水肿的25%由胸膜吸收) 胸膜腔 两层胸膜并不相互接触 脏层胸膜无神经纤维 胸腔内压 胸腔内压 肺弹性回缩力 功能 残气位 –5CMH2O 肺总量位-30CMH20 肺顺应性下降,胸腔负压增加 立位时胸膜腔压力梯度每垂直下移1CM压力增加0.5,而两肺肺泡内压相同.肺内通气顺序上肺区先进后出,下肺区后进先出, 胸水形成 传统 正常人胸腔内有3～15ml液体，人体每天胸膜腔可有0.5～1L液体通过。胸液中的蛋白质主要经由淋巴管进入胸导管。 新论 壁层胸膜缓慢产生，经壁层胸膜间皮间2-12UM小孔，直接引流入淋巴管。每日100-200。 脏层胸膜对胸水产生吸收不起作用 。 正常胸水0.3ml/kg,低渗,交换量0.15ml/kg/h,最大流量30ml/h 由胸膜腔尖顶区壁层胸膜产生 胸膜腔基底区横膈纵膈壁层胸膜重吸收 淋巴管微孔 单向活 作用 胸液的滤过量超过胸膜最大淋巴流量时产生胸水 胸腔积液量 0.3～0.5L时，X线仅见肋膈角变钝； 少于0.3L时症状多不明显； 若超过0.5L，患者渐感胸闷。 机制 病因学 一、胸膜毛细血管内静水压增高 充血性心力衰竭 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 二、胸膜毛细血管通透性增加 胸膜炎症（结核病、肺炎） 结缔组织病（SLE、类风湿关节炎） 胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤） 肺梗死 膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、胰腺炎） 三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 低蛋白血症 肝硬化 肾病综合征、急性肾小球肾炎 粘液性水肿 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 癌症淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 五、损伤所致胸腔内出血 主动脉瘤破裂 食管破裂 胸导管破裂等 产生血胸、脓胸、乳糜胸 病因 恶性 45 CHF 12 感染 22 结核 10 细菌 9 病毒 1 真菌 1 脓胸1 寄生虫 1 肺栓 3 肝变 2 胶原 1 其它 5 Frequency In the US Pleural effusion affects 1.3 million individuals each year congestive heart failure, 500,000; bacterial pneumonia, 300,000 (uncomplicated, 270,000;complicated, 30,000); malignancy, 200,000 pulmonary embolus, 150,000; cirrhosis with ascites, 50,000 pancreatitis, 20,000 collagen vascular disease, 6,000 and tuberculosis, 2,500. Transudative pleural effusion Congestive heart failure (most common transudative effusion)Hepatic cirrhosis with and without ascites Nephrotic syndromePeritoneal dialysis/continuous ambulatory peritonealdialysisHypoproteinemia (eg, severe starvation)Glomerulonephritis Superior vena cava obstruction Fontan procedure Urinothorax  Exudative pleural effusion Malignant disorders - Metastatic disease to the pleura or lungs, primary lung cancer, mesothelioma, Kaposi sarcoma, lymphoma, leukemiaInfectious diseases - Bacterial, fungal, parasitic, and viral infections; infection with atypical organisms such as Mycoplasma, Rickettsiae, Chlamydia, Legionella GI diseases and conditions - Pancreatic disease (acute or chronic disease,