脑血管疾病(cerebrovascular diseases)课件.pptVIP

脑血管疾病(cerebrovascular diseases) 概述 CVD的概念 发病率：100-300/10万，是三大死亡原因之一 脑卒中的危害 脑卒中的流行状况与特征 发病率： [监测人群在1年期间发生的新病例数（包括死亡者）除以同期监测人群数，然后乘以10万/10万。] 世界范围内平均发病率为：140—200/10万。 前苏联最高，意大利最低，中国的发病率居世界平均水平。 脑卒中（Stroke）的分类 出血性卒中： 1、脑出血： 动脉硬化、动脉瘤、血小板减少等原因引起的非外伤性脑实质内出血。 脑卒中（Stroke）的分类 出血性卒中： 2、蛛网膜下腔出血： 先天性颅内动脉瘤、动静脉畸形等原因，动脉破裂出血,血液流入蛛网膜下腔。 脑卒中（Stroke）的分类 缺血性卒中（脑梗塞） 1、脑血栓形成： 供应脑的动脉因粥样硬化等原因使血管狭窄、闭塞、或在狭窄的基础上形成血栓，造成血流中断，脑组织缺血、缺氧出现偏瘫等神经系统症状。 脑卒中（Stroke）的分类 缺血性卒中 2、脑栓塞： 各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血液阻塞，引起脑组织缺血、缺氧出现脑功能障碍。最常见的是心源性。 脑的血液供应 前循环：颈内动脉系统（ICA） 后循环：椎-基底动脉系统（VBA） 脑底动脉环（willis 环） 脑血液循环的特点 成人脑重1500克左右，约占体重2～3% 需动脉供血800～ 1200ml/min，占全身血液量的15～20% 耗氧量占全身供给量的20～ 30% 耗糖量占全身供给量的25% 脑组织中无氧和葡萄糖的储备 脑缺氧2分钟脑活动停止 脑缺氧5分钟即可出现不可逆损伤 脑血供减少至临界水平以下，脑细胞功能只能维持数分钟 脑血流量影响因素 与动脉灌注压成正相关 与脑血管的阻力呈负相关 Bayliss 效应 平均动脉压在60～160mmHg时脑血管存在自动调节功能，以保持相对稳定的脑血流量 脑血管疾病病因 1、血管壁病变：动脉硬化、动脉炎、动脉瘤、血管畸形 2、心脏及血液动力学改变：高血压、低血压及心力衰竭、心房纤颤 3、血液成分改变及血液流变学异常 血液粘稠度增高 高血脂、高血糖、高蛋白血症、脱水、白血病 凝血机制异常 血小板减少性紫癜、血友病、DIC、服用抗凝剂、妊娠、产后、手术后、服用避孕药、恶性肿瘤 4、其他 血管外因素 颈椎病、肿瘤等压迫附近大血管导致脑供血不足 颅外形成的各种栓子 如脂肪、空气栓子 脑血管疾病的危险因素 （一）年龄 随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加。年龄每增加5岁，死亡率增加1倍 脑血管疾病的危险因素 （二）性别 脑血管疾病的危险因素 （三）高血压 1、不论SBP或DBP升高，HBP是一个最重要、公认的、独立的危险因素 2、血压增高程度与卒中发生的危险程度呈正相关 3、高血压的“危险”作用在高龄组并不减弱 4、卒中发病率与死亡率的地理分布差异与HBP的地理分布差异相一致 脑血管疾病的危险因素 （四）心脏病 有心脏病的人患卒种的危险性比无心脏病的人高2倍。风心病、冠心病、高血压性心脏病等均可增加卒中，特别是缺血性脑卒中。如房颤引起脑栓塞。 （五）糖尿病 糖尿病是大血管损害导致缺血性脑卒中的危险因素，对小血管的影响有疑问。糖尿病对出血性脑卒中的影响还没有确定。 脑血管疾病的危险因素 （六）短暂性脑缺血发作（TIA） 有人认为TIA已经是一种轻型卒中，不应算作危险因素，但多数学者仍将其归入危险因素中加以讨论 大约30%完全性脑缺血性卒中患者发病前有TIA病史，1/3的TIA患者会发生完全性卒中 TIA是近期可能发生缺血性卒中的“危险信号” 大量临床研究发现，应用抗血小板药物可以明显减少卒中的发生率和死亡率 脑血管疾病的危险因素 （七）血脂升高 血脂升高特别是低密度脂蛋白升高是动脉硬化的肯定危险因素，但对脑卒中的影响作用远不如其对冠心病的作用明显 （八）肥胖或超重 肥胖患者高血压、糖尿病或冠心病的危险性明显增加，其中高血压的患病率比正常体重者高2.9倍。肥胖通过以上途径与卒中有间接联系 脑血管疾病的危险因素 吸烟 长期吸烟可使脑血管舒缩功能降低，加速动脉硬化而增加卒中的危险，是独立危险因素 同时吸烟是SAH肯定的危险因素 脑血管疾病的危险因素 饮酒 少量饮酒可能是卒中的保护因素 大量（乙醇60克/d)、长期饮酒是脑出血的危险因素，是不饮酒者的2—3倍 作用途径：诱发心律不齐、HBP、增加血小板聚集作用等 脑血管疾病的危险因素 食盐摄入量高 高食盐摄入对高血压发病有重要影响。食盐增加1