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肺结核的CT 诊断 起因：怎样从CT上判断结核是否具有活动性（包含传染性），而非陈旧性？ 痰涂片阳性——有传染性——进展期 浸润型、慢纤洞型 活动性 痰涂片阴性——无传染性，但结核菌生长繁殖——好转期，需要通过影像去判断 临床初步治愈（稳定期）：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性6个月；如果有空 非活动性 洞，但痰菌连续阴性1年以上。 临床治愈：稳定期病人观察2年，病变仍无活动，痰菌持续阴性。仍有空洞，观察3年 陈旧性：纤维条索、钙化 结核球为干酪样坏死由纤维灶包裹，结核球内也可含菌 关于肺TB---延伸，陈旧TB可继发周围型肺癌、瘢痕癌 肺结核的基本CT表现 1，小叶中心结节 边缘清楚的致密结节，2-3mm，位于小叶中心，距胸膜或小叶间隔至少2mm。 代表在终末和呼吸细支气管内或周围的干酪样物质，经支气管播散到肺。 95-97%活动性肺结核在HRCT上有经支气管的播散。 肺结核的基本CT表现 2，腺泡结节* 边缘模糊结节，5-8mm，位于肺小叶内，为一个腺泡内的炎症性渗出，相当于一个腺泡的大小。 许多小叶中心结节融合时就成为腺泡结节。 多个腺泡结节融合可成为实变影。 也是重要的活动性肺结核的征象。 在治疗后 腺泡结节可转变为小叶中心结节。 细支气管周围结节（箭头）和 较大的腺泡结节（箭） 腺泡结节（箭头）和小叶实变（箭） 63岁，男 曾误诊为肺炎 腺泡结节（弯箭） 实变（直箭） 肺结核的基本CT表现 3，树芽征 为有几个芽或分支的线状结构。 线状结构为终末细支气管内的渗出，芽为呼吸细支气管或肺泡管内的渗出。 上述3种表现是活动性结核的重要表现，在非活动性结核中都未见到，它们在治疗后可缩小或完全吸收（Hitipoglu，Im，Poey）。 Lee认为只有当同时有支气管扩张、腺泡结节、小叶或段实变、空洞时，小叶中心结节和树芽征才能肯定诊断为活动性结核。 肺周围部 直径2–4-mm，边缘清楚的小叶中心结节和相似口径的分支线影（树芽征），结核支气管播散 肺结核的基本CT表现 4，实变 播散的病灶继续扩大时可形成段或叶的实变。 密度均匀，内部常有空气支气管征。 实变常是空洞前的表现。 在活动性病例中比非活动性病例中多见。 肺结核的基本CT表现 5，空洞 CT可较胸片多发现肺基底部、肺尖、纵膈旁和心后的空洞。 空洞可为薄壁或厚壁、光滑或不规则、含有液平、壁结节或霉菌球。 空洞在活动性病例中比非活动性病例中多。 在实变区内有3个以上空洞时，结核比其它病变更可能。 空洞愈合后的肺区较无空洞区有更多的纤维疤痕和支气管血管扭曲。 62岁，男 5-cm空洞性肿块，壁不规则，周围有 卫星灶 右上叶也有病灶 厚壁空洞，有壁结节 和空洞性肺癌鉴别困难 28岁时的胸片见左上空洞，7年后见空洞内出现结节 。 仰卧和俯卧位CT可见霉菌球随 体位改变而移动。 邻近有支扩。 肺结核的基本CT表现 6，支气管管壁增厚 结核的支气管播散，导致支气管管壁炎症和增厚，为活动性的表现，但空洞和支气管管壁增厚在HIV/TB中不常见 41岁，男 右中叶内段支气管管壁向心性增厚， 远端腔内有分泌物。 无痰，咳嗽，右肺有哮鸣音 支气管镜活检见坏死性肉芽肿性炎症， 结核杆菌阳性 肺结核的基本CT表现 7，纤维化 见于长期慢性病例，表现为不规则线、带影，邻近处支扩、肺气肿、支气管血管扭曲。 多位于肺尖部，并发生肺胸膜界面粘连等改变。 8，支扩 典型表现为“印戒征” 在广泛和严重的病例中多见，提示为长期病变。 9，肺气肿 在结核急性期见于炎症性细支气管炎的远侧，晚期为细支气管阻塞后肺气肿。 表现为无壁的低密度区，也可见肺大泡。 50岁，男 纤维带和牵引性支气管扩张 66岁，男 肺大泡形成 左肺纤维化，肺萎陷，右肺代偿性过度膨胀，越过中线，同时有支气管扩张 肺结核的基本CT表现 10，肺不张 当结核进展时，导致肺实质破坏和肺容积丧失或不张。 不张可累及肺段或肺叶。 长期病例中，肺不张内可见支扩。 11，磨玻璃影 在有的病例中可见，但无特异性，在非结核分支杆菌感染中比结核多见。 活动性肺