2018眼眶占位ppt课件.pptVIP

海绵状血管瘤 一、肌锥内间隙：四条直肌及肌间膜围成，内包括有视神经、眼球运动、感觉、交感副交感神经、血管及其分支、球后脂肪； 二、周围间隙：肌锥内间隙与骨膜之间的间隙，内含有脂肪、血管神经通过； 三、骨膜下间隙：骨膜与骨壁间的潜在腔隙 四、巩膜表面间隙：眼球筋膜和巩膜之间一潜在间隙； 眼眶各解剖间隙常见疾病 肌锥内 肌锥外 骨膜下 海绵状血管瘤 毛细血管瘤 皮样囊肿 视神经脑膜瘤 泪腺病变 骨膜脑膜瘤 视神经胶质瘤 淋巴管瘤 淋巴瘤 静脉曲张 神经鞘瘤 血肿 淋巴瘤 横纹肌肉瘤 骨瘤 静脉血管瘤 转移瘤 转移瘤 炎性假瘤 炎性假瘤 脓肿 颈动脉海绵窦瘘 骨纤维异常增殖 转移瘤 肉芽肿 临床： 海绵状血管瘤（cavernous hemangioma)约占框内肿瘤的4.6%-14.5%，好发于女性，好发年龄在30-50岁，多单侧发病，左眼多于右眼。 临床表现缺乏特异性，最常见的表现为眼球突出，为轴性眼球突出，且不受体位影响。近于眶尖者早期出现视力减退，肿瘤较大时可引起眼球运动障碍。 病理: 海绵状血管瘤由许多血窦和纤维结缔组织间隔构成，具有完整的包膜。包膜为血管窦间纤维组织向外延伸形成，为肿瘤的一部分，不能与肿瘤实质分开。 海绵状血管瘤和体动脉并无明显联系，只是借助于细小的滋养动脉与瘤内血管沟通，并有细小的导出静脉。 影像学表现: CT:呈圆形、椭圆形或梨形，边界光整，密度均匀。常见于球后肌锥内，可见“眶尖空虚征”，即眶内肿瘤不侵及眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在，表现为低密度区。继发征象有眼外肌、视神经、眼球受压移位，眼眶扩大。增强扫描呈特征性渐进性强化。 T1WI多呈均匀等信号，少数肿瘤内合并出血可为高信号，边界清楚。 T2WI为明显高信号，包膜在T2WI显示最佳，位于肿瘤内部高信号与周围脂肪高信号之间，呈环状低信号影。 鉴别诊断: 视神经胶质瘤（optic nerve glioma） 神经鞘瘤（neurinoma） 横纹肌肉瘤 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor） 淋巴管瘤 脑膜瘤（meningioma） 淋巴管瘤 海绵状血管瘤 炎性假瘤 神经鞘瘤 神经胶质瘤 横纹肌肉瘤 好发年龄 儿童 20?40岁 40岁以上 青壮年 学龄前儿童 儿童 好发部位 肌锥外 肌锥内 肌锥 肌锥外，眶上方颞侧 肌锥内 早期肌锥外，?后期向内侵犯 出血、坏死、囊变 易出血、囊变 内可见血栓 一般无 易多发囊变 可囊变 少见 CT 表现 局限者表现为均匀或不均匀等密度圆形或椭圆形肿块，弥漫者肿块形态不规则 圆形、椭圆形?或分叶状均匀等密度肿块，少数内可见小圆形钙化 不规则或规则?软组织密度肿块影，可伴眼环增厚或球后脂肪密度增高 类圆形均等密度影，少数侵入颅内呈哑铃状 视神经条带状或梭形增粗，边界清楚，密度均匀 不规则软组?织肿块，密度?不均匀，生长?迅速，累及周围眼眶骨质 强化 特点 立即强化，囊?边缘强化 渐进性不均匀?明显强化 明显强化 不均匀强化 轻中度强化 中度强化