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七、脉诊的临床意义及脉症从舍 （二）脉症顺逆与从舍 脉症顺逆，是指脉症的相应、不相应。 舍脉从症：在症真脉假的情况下，必须舍脉从症 舍症从脉：在症假脉真的情况下，必须舍症从脉 症有真假凭乎脉，脉有真假凭乎舌。 按 诊 第 二 节 一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法 1、体位：坐卧 坐位：多用于皮肤、手足、腧穴。 卧位：多用于胸腹。医生站在病人右侧。 侧卧位：用于仰卧位触摸不清者。 肘膝位：医生站在病人左侧，右手摸腰脊，左手 摸腹部。 部位：暴露受检部位，注意保暖 一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法 2、手法： （1）触：轻触局部皮肤（额部、四肢、胸腹）。了解凉热、润燥、汗出。分辨外感、内伤、阳气阴津的盈亏。 （2）摸：稍用力寻抚局部。（胸腹、腧穴、肿胀部）了解局部有无疼痛，肿物形态、大小。辨别病位、虚实。 （3）按：重手按压或推寻局部（胸腹腔、肿物）。了解深部压痛、肿块。肿块的形状、质地、大小、活动程度、肿胀程度、性质。辨别脏腑虚实和邪气的痼结。 一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法 （4）叩：医生用手叩击病人某部，使震动产生叩击音、波动感或震动感，以确定病变性质和程度。 直接叩：用手指尖直接触击体表部位。气臌：叩之如鼓声。水臌：叩之音实而浊。一手叩腹部一侧，对侧手掌有震动波。 间接叩：拳击叩：医生用左手掌平贴在体表，右手握成空拳叩击左手背，边叩见问有无局部引痛。推测病变部位和程度。腰部叩击痛，除可考虑局部骨骼疾病，主要有肾脏疾病。 指指叩：医生用右手中指指端叩击左手中指第二指节前端。用于胸背腹部急肋间的诊察。 一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法 3、注意事项： （1）根据不同部位，选择适当的体位和方法。 （2）医生稳重大方，严肃认真，手法轻巧柔和。 （3）争取病人配合，准确反映病位感觉。 （4）边检查边注意病人表情变化，了解病情准确部位、程度。 （5）同时和病人谈话了解病情，减少病人的精神紧张。 （二）按诊的临床意义——病位、病性发展 二、按诊的内容 按胸胁 按脘腹 按肌肤 按手足 按腧穴 二、按诊的内容 （一）按胸胁 1、按胸部: 虚里：在左四、五肋间，心尖搏动处 动微而力弱：宗气内虚 动而应衣：宗气外泄 按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者：危候 2、按胁下：肝胆——左、右；喜按拒按 二、按诊的内容 （二）按脘腹 1、按胃脘（包括心下） 硬而疼痛---实 濡软无痛---虚 2、按大腹：压痛、濡软不痛、胀满 水鼓；气鼓；波动 3、按小腹和少腹 癥积：？ 瘕聚：？ 二、按诊的内容 （三）按肌肤 1、触按寒热： 冷暖—寒热 微甚、久暂—表里虚实 2、触按润燥滑涩：辨有汗无汗和气血津液的盈亏 肌肤甲错： 3、触按疼痛：辨病位、病性 4、触按肿胀：辨气肿、水肿 5、触按疮疡：辨阴阳性质、是否成脓 6、按尺肤：辨病性 尺肤：掌后横纹至肘部的手臂内侧肌肤 二、按诊的内容 （四）按手足 辨阴阳盛衰及病邪属性，推测预后 （五）按腧穴 腧穴：脏腑经络之气转输至体表之处，是内脏病变在体表的反应点。 主要是发现结节、条索、压痛及其它反应。 * * 不流利 20. 涩脉 【脉象特征】脉细而缓，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹，与滑脉相反。 【临床意义】涩脉主伤精，血少，气滞血瘀，挟痰，挟食。 【脉理分析】精亏血少，不能濡养经脉，血行不畅，脉气往来艰涩，故脉涩而无力；气滞血淤或食痰胶固，气机不畅，血行受阻，则脉涩而有力。 （三）形——长、短；粗、细；流利度、紧张度 紧张 21. 弦脉 【脉象特征】端直而长，如按琴弦，脉势较强、较硬。 【临床意义】弦脉主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。亦主虚劳，胃气衰败。 【脉理分析】肝主疏泄，调畅气机，以柔和为贵。邪气滞肝，疏泄失常，气机不利，诸痛，痰饮，阻滞气机，脉气因而紧张，则出现弦脉。虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，亦常见弦脉；若弦而细劲，如循刀刃，便是胃气全无，病多难治。生理性弦脉可见于春季。应自然界生发之气，故脉象弦而柔和。老年人阴血不足，血脉失于濡养而失柔和之性，亦可见弦脉。 （三）形——长、短；粗、细；流利度、紧张度 紧张 22. 紧脉 【脉象特征】脉来紧张，状如牵绳转索。其脉势紧张有力，坚搏抗指。 【临床意义】紧脉主寒、痛、宿食。 【脉理分析】《诊家正眼》云：“紧脉有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。”寒邪侵袭人体