全民健康保险精神分裂症医疗给付改善方案-DHA医疗天地.DOCVIP

全民健康保險精神分裂症醫療給付改善方案 99.01.01第一版實施 100.07.01第二版修訂 計畫目的: 鼓勵醫療院所將財務誘因由量之競爭，逐步轉化為醫療品質之提升。 鼓勵醫師主動積極介入治療，使精神分裂症患者能固定規則治療 以主診斷295入住急性病房者。 或以損傷(含自殺)及中毒(ICD-9-CM 800-999,E_CODE)於門、住診就醫者。 支付相對風險權值(relative risk):1.5。 一般病人(general patient, GP): 定義:非屬高風險病人。 支付相對風險權值(relative risk):1。 費用核付： 個案管理照護費:一般病人以每人每年1000點為個案管理照護費支付基準，高風險病人依病人群組相對風險權值加權計算，1000點*1.5=1500點。 基本承作費：以「個案管理照護費」之40%計算，固定就醫病人收案率未達80%者，本項不予支付。 自個案收案當月起計算至年底，按一年所占月份數比例支付基本承作費；醫療院所上傳收案名單，由保險人分區業務組依實際情形辦理核付。 計算公式= 一般病人收案總人月數/12*個案管理照護費(1000點)*40%+ 高風險病人收案總人月數/12*個案管理照護費(1500點)*40% 品質獎勵費：以「個案管理照護費」之60%計算。 由保險人分區業務組辦理照護品質指標評量，依照醫療院所年度達成情形