《外科学课件-协和医院》09重症监护与复苏.pptxVIP

重症监护与复苏;危重病医学：研究危重病人器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。 对象：危重但经抢救治疗后可能好转或痊愈的病人。 工作场所：重症监测治疗病室(ICU)。 核心技术：器官监测与支持技术。 ;重症监测治疗病室( intensive care unit , ICU );;人员编制 医生：床位=（1.5-2）：1； 护理人员：床位=（3-4）：1； 在班护士：床位=（2-3）：1.;ICU的特点;ICU装备;;ICU的模式;ICU重症病人的病情评估;一、呼吸功能监测;呼吸功能的基本监测指标;肺容量（lung volumes)监测指标;肺通气功能监测指标;肺通气功能监测指标;弥散功能监测指标;呼吸肌功能监测指标;呼吸力学监测指标;换气功能监测指标;血液气体监测指标;二、呼吸治疗;氧疗;胸部物理疗法;机械通气 (mechanical ventilation);禁忌症： 严重肺大疱 未经引流的气胸 大咯血 支气管胸膜瘘;常用通气模式： 控制通气 （control mode ventilation, CMV ) 辅助／控制通气 ( assist/control mode ventilation, A/CMV ) 间歇指令通气 (intermittent mandatory ventilation, IMV ) 同步间歇指令通气 (synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV ) 压力支持通气 (pressure support ventilation, PSV );机械通气呼吸参数的调节;机械通气呼吸机的撤离;二、血流动力学监测;无创血流动力学监测;创伤性血流动力学监测;中心静脉压 （central venous pressure );置管部位：右颈内静脉、右锁骨下静脉 测压方法：换能器测压、水压力计测压 并发症：血肿、气胸、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染;CVP监测的意义 CVP的高低取决于心功能、血容量、静脉血管张力、胸内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素，并反映右心室对回心血量的排出能力。;引起CVP变化的原因及处理;有创动脉压监测;二、血流动力学调控;前负荷的调节;后负荷的调节;心肌收缩力的调节;心肌收缩力的调节;血流动力发展的里程碑肺动脉漂浮导管的诞生;血流动力发展的里程碑;测量血流动力学方法;危重患者血流动力学监测;经食道超声多普勒无创血流动力学监护仪;其他脏器功能的监测和治疗;一、肾功能的监测和治疗;急性肾功能衰竭（少尿期）的治疗 积极治疗原发病 严格控制水、钠入量 利尿 纠正水、电解质、酸碱平衡失调 透析治疗 控制感染;二、肝功能监测和治疗;加强肝病病人手术和麻醉中的肝保护 保证通气和充分供氧 加强循环功能监测 术中补液和输血;三、出凝血功能监测;第二节 心肺脑复苏;心跳骤停（cardiac arrest);心肺脑复苏;心跳骤停;心跳骤停的病因;急性心肌梗死 严重心律失常 心脏创伤 心肌病 ;非心脏性病因;心跳骤停的发病机理;心跳骤停的类型;突然倒地，呼之不应 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 检查脉搏不应超过10秒钟 呼吸停止 无呼吸音 气道堵塞音 ;呼救！！！;心肺脑复苏;心肺脑复苏的步骤; Airway Breathing Circulation;Airway (开放气道）;口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 面罩加压呼吸 机械通气;Circulation(建立人工循环）;胸外心脏按压;胸外心脏按压;开胸心脏按压;心肺脑复苏的步骤;用药目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正急性酸中毒 补充血容量和电解质 防治脑水肿;常用药物: 肾上腺素－兴奋α与β受体 阿托品－降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性 氯化钙－增强心肌收缩力 利多卡因－治疗室性心律失常 碳酸氢钠－纠正急性代谢性酸中毒 其它－血管活性药 ;监测;Fibrillation treatment(电除颤）;电能 胸外除颤: 成人：单相除颤仪360J， 双相除颤仪120～200J 儿童( ≥8岁 ) 第一次:2J／kg 第二次及以后:4J / kg 胸内除颤: 成人,10J开始,不超过40J;小儿5J开始,不超过20J ;Gauge(评估病情）;脑复苏;低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法;低温;脱水疗法;镇静止痉;皮质内固醇;增进细胞代谢;高压氧疗法;第三节 急性肾衰竭与急性肾损伤;第四节 急性肝衰竭;