儿童功能性便秘的诊治进展.pptVIP

5.1 结肠测压 区分正常直肠生理改变和直肠神经肌肉病变 5.2 脊柱磁共振成像（MRI） 腰骶脊柱畸形 通过手术矫正脊髓异常后，顽固性便秘得以改善 证据不支持脊柱MRI对于无其他神经系统异常的顽固性便秘的诊断价值 5 针对顽固性便秘儿童 用于评估病理生理和诊断潜在异常疾病的检查方法 5.3 直肠全层活检 初步证据表明，儿童难治性便秘与直肠神经肌肉异常有关 关于组织学和神经递质的改变已有研究报道，但这些异常的临床意义仍不明确 5.4 结肠核素显像 提供结肠传输的数据 提供胃排空和小肠传输数据 有助于慢传输型便秘儿童结肠运动的测定 便秘的治疗是一项综合治疗，以基础治疗为主，必要时可根据便秘类型选择合适的辅助治疗手段 Ⅰ、Ⅱ级的便秘患儿可先予经验治疗，暂缓辅助检查 一旦临床有“报警征象”（如贫血、营养障碍等）或便秘的临床症状已达Ⅲ、Ⅳ级，则选择合适的辅助检查，进一步明确病因及便秘类型，制定合适的治疗方案 6 儿童功能性便秘的非药物治疗 治疗原则： (1)家庭健康教育，教育父母和监护人是治疗功能性便秘的第一步 临床医生要在确切评估病史和体格检查的基础上，告知疾病的演变过程，让家长知道该病可以得到安全有效治疗，但需要一定时间，使其消除顾虑，增强信心 (2)让家长了解婴儿生长发育特点，停止强制性排便训练直至恐惧消失 (3)及时解除直肠内粪便潴留，可给予开塞露(甘油栓)通便 (4)软化大便和确保无痛排便，使婴儿感觉排便舒适 目前的经验性治疗 基础治疗：排便习惯训练（defecation habit practice，DHP）、合理饮食、足量饮水以及增加活动量等 生物反馈治疗 物理治疗：经皮神经电刺激 基础治疗—DHP 人为对儿童进行有规律的强化训练，形成排便习惯 排便是生理反射，受到社会环境影响 反射性排便；意识性排便 FC的发病与未进行或不规范的DHP高度相关，DHP在预防和治疗FC中起到重要作用 DHP的时间主要根据胃结肠反射的“餐后早期反应”及“餐后晚期反应”安排 渐进性训练，18个月开始 循证学研究发现 纤维素 液体量 微生态疗法 行为治疗/生物反馈治疗 无明确证据支持以上措施的治疗价值 合理饮食 应侧重于膳食纤维（dietary fiber，DF）的摄入 37% ~ 42%便秘患儿很少进食蔬菜及水果等富含DF的食物 DF吸收水分，软化粪便，增加粪便量 DF经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体刺激结肠蠕动 软化大便，减少结肠通过时间 足量饮水 粪便干结主要影响因素包括结肠传输时间减慢以及大便含水份减少 足量饮水对于改善大便干结，缓解便秘症状至关重要 足量饮水因年龄及体重而异，同时饮水量应随季节、气温及运动量适度调节 观察患儿粪便以经常排解4、5级粪便为宜 微生态疗法 研究发现，便秘患者肠道梭菌属和肠细菌数量增加，双歧杆菌和乳酸菌数量减少，原发/继发？ 肠道微生物缺失可能导致肠道形态学和功能异常，如延长传输时间、减少肠道容积等 嗜酸乳杆菌或双岐杆菌可缩短移行运动复合波的周期，促进结肠传输 益生元能促进结肠蠕动、增加结肠内渗透压、缓解便秘症状，治疗婴幼儿便秘 增加活动量 久坐不动，活动量减少可导致便秘 生物反馈治疗 利用声音或可视图像反馈，刺激大脑调控身体功能，训练患者学会控制或阻止某一现象的发生 排便感觉训练和肛门随意收缩训练两大部分 体育活动 多学科综合治疗（儿科胃肠病医师、营养师、心理学家、物理治疗师）和替代医学 缺乏随机对照试验 7 儿童功能性便秘安全有效的治疗药物 常用药物 泻剂 软化剂/润滑剂 胃肠动力药物 药物治疗是重要辅助手段 泻剂 容积性泻剂、渗透性泻剂和刺激性泻剂 应用泻剂应注意 慢性便秘首选容积性泻剂（膨松剂）和渗透性泻剂 仅在必要时使用刺激性泻剂 使用泻剂后症状有改善者应维持最小剂量或逐渐减量，不能突然停药 容积性泻剂包括麦麸和聚乙二醇（福松） 麦麸不被人体吸收，进入肠道吸水后形成凝胶，改善粪便硬度，有利于排便 服后1至数天有效，无全身作用，可调整剂量以最小量长期使用 摄入较大量麦麸后可导致腹胀或胃肠胀气，故应从小量开始，逐渐缓慢加量 儿童功能性便秘诊治进展 便秘（constipation）是指大便干燥、排便困难，排便时间间隔久或虽有便意而排不出大便等一系列症状为临床表现的疾病 儿童时期的常见病与多发病 概 述 流行病学 儿童便秘的发病率高，其中90% - 95%为功能性便秘（FC） FC 通常是由反复试图克制排便引起的，由于排便时的恐惧体验，患儿尽力避免排便 儿童继发性便秘，如甲状腺机能减退、先天性巨结肠或钙离子水平改变引起者较为罕见，