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杭州市社会组织等级评估申请书 ? （2017年） ? ? ? ? 社 会 组 织 名 称??? （盖章） 申?? 报?? 日?? 期?? 2017年?? 月??? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? 杭州市民政局 制 ? ? ? ? 填 报 说 明 ? ? 一、填写内容应书写工整，字迹清楚，不得涂改。内容确保真实、准确； 二、填写（可打印）须用钢笔（蓝黑或碳素墨水）、签字笔，严禁使用纯蓝墨水、红墨水、铅笔、圆珠笔； 三、栏内数字，一律用阿拉伯数字填写； 四、有关佐证材料均用Ａ4纸，建议使用线装方式，请勿使用活页夹等，以防散落； 五、本申请书一式一份，由登记管理机关留存。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 一、基本情况表 社会组织 名称 ? ? 登记时间 ? 住所地址 ? 网站地址 ? 法定代表人 ? 联系电话 ? 评估工作 联系人 ? 办公电话 ? 移动电话 ? 业务主管 单位 ? 主管处（科）室 ? 联系电话 ? 年检情况：2015年度?□?合格?□ 基本合格?□ 不合格 ????????? 2016年度?□?合格?□ 基本合格?□ 不合格 本次申请评估等级：???? A；已参加过等级评估时间：??? 评估等级?? A。 我单位根据民政部《社会组织评估管理办法》和《杭州市民政局关于开展2017年社会组织评估工作的通知》的要求，申请参加此次社会组织评估，并承诺如下： 一、严格遵守社会组织评估的各项要求、规则和纪律； 二、认真完成本单位的自评，并积极配合评估机构的实地考察工作； 三、填报的本单位申请情况和所提供的评估材料全面、真实、准确无误。 ???????????? ?法定代表人签名： ?????????????????????????????????????????????????? 年???? 月???? 日  ?二、评分情况 ? 评估内容 自评分 预评分 评估机构 评分 基础条件 ? ? ? 内部治理 ? ? ? 自律与诚信建设（民非）工作绩效（社团） ? ? ? 社会评价 ? ? ? 合??? 计 ? ? ? 拟评定等级 ? ? ? 评估 机构 意见 ? ? （盖章） 年??? 月??? 日 评估 委员会 意见 ? 签字： 年??? 月??? 日 复核 委员会 意见 ? ? 签字： 年??? 月??? 日 民政局 意见 ? ? （盖章） 年??? 月??? 日 ? ? 三、参评时应提交（提供）的佐证材料清单 1.自评报告书； 2.对照评估指标自评分明细表； 3.本单位完税和缴纳社会保险信息，专职工作人员劳动保障信息情况； 4.专业人才基本情况（财务等职业资格证书复印件）； 5.有关规章制度（人力资源管理、财务管理、印章管理、档案管理、资产管理、重大事项报告、业务活动、民主决策、会员代表或员工大会制度等）建立及执行情况； 6.社会组织登记证书、银行开户许可证等复印件； 7.近两年年度工作计划和总结及2017年度工作计划； 8.党组织建设及活动情况； 9.近两年面向会员（服务对象）开展的各项活动情况（包括培训、会议、咨询、交易会、展览会、研讨会、考察等）； 10.近两年开展慈善、救助、环保等公益活动情况； 11.近两年协助政府有关部门开展的各项活动情况（包括接受政府委托项目或购买服务、政策建议、参与研讨等）； 12.开展自律与诚信建设活动情况； 13.近两年所获得的各项荣誉及各类媒体报道信息； 14.社团会费缴纳或民非单位服务收费标准； 15.评估小组视情要求报送的其他材料。 ?