外科学精品教学课件（郑州大学）外总教学-休克.pptVIP

郑大一附院冯敏 （一）微循环的变化 微循环收缩期 微循环扩张期 微循环衰竭期 （二）代谢变化 代谢性酸中毒（反映细胞缺氧程度） 无氧糖酵解↑ 血乳酸↑ 血乳酸/丙酮酸↑ 能量代谢紊乱： 糖异生↑ 胰岛素抵抗（血糖↑ ）； 蛋白自噬：合成↓分解↑，自身蛋白质作为营养底物被消耗，具有酶、泵功能的蛋白大量消耗。 脂肪分解代谢↑，成为能量主要来源 （三）炎性介质释放和缺血再灌注损伤（四）内脏器官的继发损害（MODS) MODS 急性肾功能衰竭 早期 MODS 急性肾功能衰竭 晚期 MODS 呼吸衰竭 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome ARDS） 机制：损伤毛细血管内皮细胞、肺泡上皮细胞 病理生理改变：死腔样通气 动静脉分流 MODS 心脏： 心肌缺血 脑：脑缺氧，脑水肿 胃肠道：应激性溃疡、肠源性细菌移位 休克的监测 （一）一般监测 ⑴精神状态：反映脑灌注量及全身循环 神志清楚应答自如--脑血流基本正常 烦躁不安口渴严重--脑血流轻度不足 神志淡漠或者昏迷--脑血流严重不足。 休克的监测 （一）一般监测 ⑵皮肤温度/色泽：反映体表血流灌注 四肢温暖肤色红--体表血流灌注可 四肢湿冷面苍白--体表血流灌注轻度不足