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第二十八章 肝炎病毒 肝炎病毒是引起病毒性肝炎的病原体， 可分为甲、乙、丙、丁、戊、型肝炎 病毒。各型主要特点为： 甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus) 一、生物学性状 1.属于小RNA病毒科，肠道病毒72型。 2.球形，二十面体立体对称核衣壳，无包膜，只有一个血清型。 3.无细胞病变效应 4.60 ℃1h不被灭活，对乙醚、酸处理有抵 抗力。100 ℃5min，过氧乙酸，甲醛均 可灭活。 二、致病性与免疫性 1.传染源：患者（潜伏期15-50d,平均30d) 2.传播途径：粪—口 3.致病过程： 患者 水源、食物 口咽部 海产品 唾液腺 肠黏膜 病毒 肝脏 局部淋巴结 血症 4.所致疾病：急性肝炎，无慢性或慢性携 带者。 5.免疫力较牢固，预后较好。 6.诊断：检测血清中的HAV-IgM（早期） 三、防治原则 一般预防： 1.加强卫生宣教，饮食业卫生管理。 2.管理好粪便，保护好水源。 3.病人排泄物、食具、用品消毒处理。 疫苗预防： 我国：甲肝活疫苗 国外：灭活疫苗 被动预防：丙种球蛋白注射 乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus) HBV是引起乙型肝炎的病原体，危害大。 1.乙肝占病毒性肝炎的60%。 2.传染性强，传播广。我国HBV患者及无症 状携带者1亿，全世界2亿。 3.易转为慢性，少数可致肝硬化和肝癌。 一、生物学性状 形态与结构： 1.大球形颗粒（dane颗粒） 是呈球形，直径为42nm，具有双层衣壳 的，有感染性的HBV完整颗粒。 双层衣壳：外衣壳：脂质双层+蛋白质（HBsAg) 内衣壳（HBcAg) HBeAg 肝C核内、 膜上 血清 核心：DNA+DNA多聚酶 2.小球形颗粒： HBV感染肝细胞时的过剩 病毒衣壳，空心，其成分 为HBsAg。 3.管型颗粒： 许多小球形颗粒串联而成 管状。 HBV的基因结构：不等长的双链环状DNA S基因 ： HBsAg S区 前S1基因： Pre-S1 (外衣壳蛋白） 前S2基因: Pre-S2 C区 C基因 ： HBcAg 前C基因 ： HBeAg P区：编码DNA多聚酶等 X区：HBxAg 可反式激活细胞内癌基因， 病毒癌基因 同肝癌的发生有关 抗原组成及意义： 1. 表面抗原（ HBsAg） adr a. 亚型：共同表位 + 二组相斥 adw a 亚型表位 ayr d/ y,w/ r ayw b. 大量存在于血清中，HBV感染主要指标。 c. 免疫原性强 机体 抗-HBs是中和抗体 d. Pre-S1,Pre-S2比HBsAg免疫原性强，相应 抗体也是保护性抗体。 2. 核心抗原（HBcAg) a. 被HBsAg覆盖，不易在血液中检出。 抗HBcIgG: b.免疫原性强 时间长，为非保护性抗体 抗HBcIgM： 复制，传染性强 3. e抗原(HBeAg) a. 可溶性蛋白，可释放于血中。 b. 消长与病毒体及DNA酶的消长一致。 HBeAg(+) HBV复制 强感染性 c. 抗-Hbe（+），预后良好。 抵抗力： 较强，对低温、干燥、紫外线、7