哈尔滨医科大学临床麻醉学课件小儿麻醉3.ppt

术 后 管 理 * 术后管理 呼吸系统的管理：呼吸抑制、呼吸道梗阻。 对于新生儿特别是早产儿，必须注意给氧的浓度及流量， 因为长时间高浓度氧吸入，可造成晶状体后纤维组织 形成。 对于较小的儿童，鼻导管吸氧有造成胃胀气的危险，应慎重 循环系统的管理： 维持血容量，纠正低血压，控制心率，适 当输液及补充电解质。 对部位麻醉患儿要注意麻醉平面的恢复情况，有无神经系统 并发症、尿潴留、头痛、恶心呕吐等。此外，呼吸循环 系统也应严密观察。 * 术后管理 术后疼痛应尽早处理，不要等患儿伤口疼痛时再作处置。 对小儿疼痛治疗应避免肌肉注射给药，可应用直肠给药或持续静脉点滴给药，也可用曲马多滴剂或栓剂镇痛。 如已行硬膜外穿刺置管的小儿，术后镇痛也可经硬膜外导 管或通过骶管给药来提供术后良好的镇痛；通常，输注0.1％的布比卡因伍用芬太尼3μg／ml，按0.1—0.3ml／(kg·h)镇痛效果良好而没有运动神经阻滞。有些患儿可不用局麻药而用芬太尼0.5—1.0μg／(kg ? h)输注。小于1岁的婴儿不能应用阿片类药，可应用0.1％布比卡因，按0.1—0.3ml／(kg ? h)输注，10岁以上的小儿还可用病人自控镇痛(patient control analgesia，PCA)装置。 不论采用何种方法镇痛，都应严密观察患儿的呼吸、循环功能，及时发现问题，及时处理，以防万一。 * * ╳ * 全身麻醉—常用药物 安氟醚、异氟醚 诱导迅速、苏醒快。 对呼吸道无明显刺激，不增加呼吸道分泌物，不引起喉痉挛，肌松弛好，且能加强肌松药的作用。安氟醚对心肌有抑制作用，使血压下降，而异氟醚主要是通过扩张周围血管致血压下降。安氟醚有时可出现癫痫样发作，脑电波出现棘波，尤以吸入浓度过高及过度通气时更易发生，但发作后不留后遗症。因此，癫痫患儿最好不用安氟醚。 * * 全身麻醉—常用药物 七氟醚 麻醉诱导及苏醒迅速。由于七氟醚麻醉效能低，其MAC在小儿为2.45，因此，小儿麻醉诱导时吸人浓度要高，常用3％一4％。七氟醚有特殊芳香味，小儿易于接受。七氟醚不增加气道分泌物，对循环抑制作用轻，不增加心肌应激性，不引起心律失常。七氟醚与碱石灰接触时可产生有毒物质，且在体内分解多，稳定性差。七氟醚除诱导和苏醒比异氟醚迅速之外，无更多优点。 * 全身麻醉—常用药物 氯胺酮 氯胺酮镇痛作用好，对各器官毒性作用小。静脉注射(2mg／kg)后60—90s入睡，维持10—15min。肌肉注射(5～7mg／kg)后，2—8min入睡，维持20—30min。氯胺酮引起唾液及呼吸道分泌物增加，麻醉前必须用阿托品。氯胺酮诱导时可兴奋心血管系统，使血压升高、脉搏加快。氯胺酮无肌松作用，也不抑制内脏反射，硬膜外阻滞不全，腹部手术时最好不用氯胺酮辅助麻醉。氯胺酮增加脑血流及氧耗量，使颅内压增高，神经外科手术时慎用。小儿氯胺酮麻醉后精神症状少见，但恶心呕吐发生率高，且术后苏醒较迟 * 全身麻醉—常用药物 肌松药： 短效肌松药琥珀胆碱常用于气管插管，剂量1—1.5mg／kg，可获得满意肌松效果，30s即产生作用，维持3—6min。 小儿静注琥珀胆碱易产生心动过缓，麻醉前可用阿托品预防。 静注琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重灼伤、严重创伤、截瘫、破伤风或神经肌肉疾病患儿施行手术，须禁用琥珀胆碱。 3岁以下小儿静注琥珀胆碱不出现肌震颤，因此胃内压增加少，但眼内压升高明显，静注60s眼内压开始升高，2—3 min达高峰，5—7 min恢复至用药前水平，因此，青光眼、穿透性眼外伤，视网膜剥离患儿禁用琥珀胆碱。 琥珀胆碱可诱发恶性高热，应引起注意。 * 全身麻醉—常用药物 中效肌松药： 阿曲库铵： 0.4—0.5mg／kg静注后肌松效果满意，可行气管插管，维持20—25min，无蓄积作用。大剂量快速注射时可引起组胺释放。 维库溴铵：用量为0.08—0.1mg／kg ，维库溴铵无组胺释放作用。 在与麻醉镇痛药或吸人麻醉药复合应用时，阿曲库铵及维库溴铵的剂量可减少1/2—1/3。 由于阿曲库铵及维库溴铵作用时间短，应作神经肌肉监测，以及时追加用药。 阿曲库铵及维库溴铵均无心血管副作用， * 全身麻醉—常用药物 长效肌松药：常用泮库溴铵及罗库溴铵。 泮库溴铵：不释放组胺，常用剂量为0.08～0.1mg／kg，用药后心率增快，血压有上升倾向。 泮库溴铵与芬太尼合用，可代偿芬太尼所致的心动过缓作用。 与氯铵酮合用，可引起血压显著升高及心动过速，应予避免。 罗库溴铵：对心血管影响小，也已用于小儿，剂量为0.05—0.08mg／kg。 * 基础麻醉 适应证：1）消除患儿的精神创伤； 2）部位阻滞；