肺癌课件PPT精.ppt

（四）化学治疗 肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗（术前）、辅助化疗（术后）、局部化疗和增敏的化疗。 （1）适应证。 ①KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗。 ②白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗。 ③肺癌患者肝肾功能异常，其实验室指标超过正常上的2倍，或有严重并发症和感染发热，出血倾向者不宜化疗。 * （四）化学治疗 ④在化疗中如出现以下情况应考虑停药或更换方案。 a、治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应停止原方案，酌情选用其他方案； b、化疗不良反应达3～4级，对患者生命有明显威胁时，应停药，下次治疗时改用其他方案； c、出现严重的并发症，应停药，下次治疗时改用其他方案。 * 化疗方案 ①小细胞肺癌 一线化疗方案： EP方案（顺铂/依托泊苷，DDP/VP-16），EC方案（卡铂/依托泊苷，CBP/VP-16）等。 二线化疗方案：CAV方案（环磷酰胺/阿霉素/长春新碱，CTX/ADM/VCR）， Topotecan单药方案。 如果半年以上复发的仍然可以采用原方案；半年以内复发的原则上应该换药。 * ②非小细胞肺癌 一线治疗 顺铂或卡铂与以下任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、长春瑞滨。 4-6个周期，如： NVB+DDP （去甲长春花碱/顺铂）， PTX+CBP（紫杉醇/卡铂）， DDP+GEM（顺铂/吉西他滨）， DDP+TXT（顺铂/多西紫杉醇）等。 * ②非小细胞肺癌 二线治疗 在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛、培美曲赛和表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI），如易瑞沙和特罗凯）可作为二线药物。 * （五）肺癌分期治疗模式 1.非小细胞肺癌 （1）Ⅰ期（ⅠA：T1N0M0和ⅠB：T2aN0M0） 首选手术治疗。 （2）Ⅱ期（ⅡA期：T1N1M0、T2aN1 M0、T2bN0M0和ⅡB期：T2N1M0、T3N0M0）首选手术治疗。 （3）Ⅲ期（ⅢA 期：T1-3N2M0、T3N1M0、T4N0-1M0和ⅢB期：T4N2M0、任何T, N3M0） 可选择手术、同步放化疗或术后放化疗。 （4）Ⅳ期（任何T,任何 N, M1a、任何T,任何 N, M1b） 手术、术后放化疗、姑息治疗等。 * （五）肺癌分期治疗模式 2.小细胞肺癌 （1）局限期： 手术 （2）广泛期：以化疗为主，根据病人的特殊情况选择放疗等治疗。 * 随访 对于新发肺癌患者应建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。 对于非小细胞肺癌患者，治疗结束后第1～2年每4～6个月随访1次，从第3年起每年随访1次； 对于局限期小细胞肺癌患者，治疗结束后第1年每2～3个月随访1次，第2～3年每3～4个月随访1次，第4～5年每4～6个月随访1次，从第6年起每年随访1次。 检查项目包括病史、体检和胸部CT检查，根据临床情况决定是否行血常规、生化、肿瘤标志物、内镜或其他影像检查。 * 表1 Karnofsky评分 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 正常，无症状和体征，无疾病证据 能正常活动，有轻微症状和体征 勉强可进行正常活动，有一些症状或体征 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作 需要一定帮助和护理，以及给与药物治疗 生活不能自理，需要特别照顾和治疗 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 病重，完全失去自理能力，需要住院和积极的支持治疗 重危，临近死亡 死亡 * 表2 Zubrod-ECOG-WHO（PS评分） 0 1 2 3 4 5 正常活动 症轻状，生活自理，能从事轻体力活动 能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理 病重卧床不起 死亡 * 四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育，常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。 3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。 4．分泌抗利尿激素：引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状，称抗利尿激素分泌不当综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ,SIADH）。 * 四、癌肿作用于其他系统引起的