04.慢性肺源性心脏病PPT.ppt

* * 慢性肺源性心脏病 概念：简称肺心病，指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 病因 1支气管、肺疾病 最常见，其中慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿约占80％一90%。支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、肺纤维化、结节病等。 2严重的胸廓畸形:脊椎结核、类风湿性脊柱炎、胸廓成形术后。 3肺血管疾病：多发性肺小动脉栓塞和肺小动脉炎以及原发性肺动脉血栓形成。 4神经肌肉疾病： 脊髓灰质炎、肌营养不良和肥胖通气不良综合征。 发病机制 肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室负荷增加，右心室肥厚扩大，最后引起右心衰竭是不同病因发展至慢性肺心病的共同机制。 一、肺动脉高压 （一）肺血管器质性改变 反复发作的慢支周围炎累及邻近血管，引起管壁炎症－增厚－管腔狭窄－甚至闭塞，导致肺泡内压增高，压迫肺泡壁毛细血管，使肺泡壁毛细血管床减少，肺循环阻力增大，肺动脉压升高。 （二）肺血管功能性改变 ①体液因素：炎症细胞释放炎症介质 ；②组织因素：缺氧引起肺血管收缩 ； ③神经因素：缺氧和高碳酸血症刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使肺动脉收缩。 （三）肺血管重建 血管重建（remodeling）是指在缺氧等刺激因子作用下，肺血管在结