抗生素的使用在ICU.pptVIP

抗生素的使用在ICU 应小小 2008.7.13 青霉素类 阿洛西林钠：阿乐欣 1g 用途：用于对革兰阳性及阴性菌及绿脓杆菌的感染，骨及软组织和生殖器官感染、妇科、产科感染等。 不良反应：过敏反应、腹泻、恶心、呕吐、发热、肾毒性。 青霉素皮试 专用的青霉素皮试剂与注射用水溶解后就可以用了。（20-50u/0.1ml ) 皮内注入0.1ml ，15-20min 后观察结果。 结果： 阴性：皮丘无改变，周围不红肿无红晕，无不自觉症状。 阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径﹥1cm，或周围出现伪足，有立痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至出现过敏性休克。 先锋类药物 第一代：先锋Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ 第二代：头孢克洛、呋辛钠、 第三代：头孢唑肟、舒普深、头孢曲松、哌酮、地嗪、米诺 第四代：头孢吡肟 头孢吡肟 ：马斯平 1g 用途：敏感菌引起的下呼吸道感染；泌尿道感染；皮肤及软组织感染；腹腔感染；妇产科感染；败血症。 不良反应：胃肠道症状和过敏反应。 注意事项：肾毒性及耳毒性、尿糖试验阳性、伪膜性肠炎 头孢哌酮/舒巴坦钠：舒普深1g 用途：用于敏感菌引起的下列感染：呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、败血症、脑膜炎、皮肤软组织感染、骨和关节感染、盆腔炎与生殖道感染。 不良反应：胃肠道反应：腹泻最常见，其次为恶心、呕吐。皮肤反应：斑丘疹，其他为头痛、发热伪膜性肠炎血尿，血管炎。 头孢曲松：罗氏芬1g 用途：对革兰阴性菌作用强，阳性菌中度作用。用于敏感菌所致的肺炎、支气管炎、腹膜炎、胸膜炎等。 不良反应：胃肠道不适：腹泻、恶心、呕吐、胃炎和舌炎；溶血性贫血，血小板减少等。 注意事项：1.长期用要测血象2.不能和含钙的溶液一起用（有可能致死性结局）。 头孢呋辛钠：亚星1g 用途：治疗敏感菌引起的下呼吸道、泌尿道、皮肤和软组织、骨与关节、女性生殖器等部位感染，对败血症、脑膜炎也有效。 不良反应：胃肠道反应、皮肤瘙痒、Hb下降，血胆红素升高，肾功能损害。 注意事项：1.青霉素过敏者慎用2.妊娠初期与哺乳期妇女慎用 先锋类皮试 皮试液剂量：500ug/ml,皮内注射0.1ml，20min 后观察结果。 配制：如：1.头孢类1g+NS10ml 2.取0.1ml→1ml 3.取0.1ml→1ml 4.取0.5ml→1ml（完成） 其他药物皮试剂量 破伤风：150IU/ml 链霉素：2500U/ml 普鲁卡因：0.25%0.1ml (含0.25mg） 低分子右旋糖酐：取1ml静推 PPD试验 卡介苗针50u/ml/支 对照：原液取0.1ml 稀释液：取0.1ml化至0.5ml 做法：两手前臂各做一个，注明时间，药物。并在床头桌上写在部位，观察时间，（24h、48h、72h) 后的试验结果。 PPD试验结果 测量皮肤硬结的直径： 碘过敏试验 试验方法： 1.口服法：碘化钾5mlTID口服。 2.皮内注射法：碘造影剂0.1ml。 3.静脉注射：碘造影剂1ml静推。（先做2再做3） 结果：1.口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹为阳性。 2.局部有红肿硬结，直径1cm为阳性。 3有血压、脉搏、呼吸和面色改变为阳性。 美罗培南 ：美平0.5 倍能0.25 适应症：对美罗培南敏感的各种细菌：葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌、卡他球菌、大肠杆菌、枸橼酸杆菌属、克雷白氏杆菌属、肠杆菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、假单胞菌属、流感嗜血杆菌、似杆菌属等所致各种中度或重症感染。 通常0.25~0.5克(效价)以100ml以上的生理盐水等溶解。不得使用注射用水 不良反应 ：皮疹、腹泻、软便、恶心、呕吐 亚胺培南／西司他丁钠盐：泰能 0.5 泰能为非常广谱的抗菌素，特别适用于多种细胞的联合感染和需氧／厌氧菌的混合以及在尚未确定病原菌前的早期治疗。 不良反应：局部反应（红斑、局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎），其他少见。 万古霉素 ：稳可信 0.5 适应症：对甲氧西林具有抗药性的葡萄球菌引起的心内膜炎，败血症，骨感染，下呼吸道感染，皮肤及软组织感染。使用其它抗生素过敏或治疗失败的感染。 禁忌症已知对糖肽类抗生素过敏的病人。 不良反应类过敏反应，耳肾毒性，静脉炎。 氟康唑 ：大扶康0.2 适应症：深部和浅部真菌感染均有效的广谱抗真菌药。 不良反应患者对本品一般能很好地耐受，常见的副作用有头昏、头痛、钠差、胃部不适、恶心、呕吐、皮疹、偶见谷丙转氨酶（ALT）轻度升高、血小板减少等。 伊曲康唑：0.25g 适应症：真