痰热清注射液治疗高血压脑出血.docVIP

痰热清注射液治疗高血压脑出血 合并肺部感染疗效观察 杜军 【摘 要】目的 研究痰热清注射液治疗高血压脑出血合并肺部感染的疗效。方法 将高血压脑出血合并肺部感染的112例患者随机分为痰热清注射液治疗组和常规治疗组，分别用痰热清注射液静点、雾化吸入结合抗生素治疗和常规雾化吸入结合抗生素治疗，观察疗效。结果 痰热清注射液治疗组感染控制率92.2%，常规治疗组感染控制率67.2%。痰热清注射液治疗组疗效明显优于常规治疗组，且大大减少了抗生素使用的强度。结论 痰热清注射液静点加雾化吸入结合抗生素治疗脑出血合并肺部感染效果良好。 【关键词】痰热清注射液；抗生素；脑出血；肺部感染 肺部感染是脑出血的常见并发症，也是导致脑出血患者死亡的主要源因之一，有资料报道，脑出血并发肺部感染率为38.5%[1],重症高血压脑出血并发肺部感染率高达83% [2]，严重影响着病情的预后。我科采用抗生素加痰热清注射液静点与雾化吸入治疗脑出血合并的肺部感染，并与抗生素加地塞米松、庆大霉素、糜蛋白酶雾化吸入治疗组比较，观察痰热清注射液治疗脑出血合并肺部感染的疗效。 1.临床资料 1.1一般资料 我科自2008年3月以来收治脑出血合并肺部感染患者共112例，均经临床和CT证实为高血压脑出血，其中男性64例，女性48例，年龄54-83岁，平均70.4岁。并发肺部感染的诊断标准是排除发病前肺部感染者,凡脑出血患者急性期出现下述五项中任意三项者则确定诊断:(1)有咳嗽、咳痰等呼吸道症状;(2)双肺有干、湿性罗音和(或)不同程度的肺实变体征;(3)体温升高≥38.5℃,伴有血ＷＢＣ计数≥10.0×109/Ｌ;(4)Ｘ线胸片呈炎症性改变;(5)痰培养获得致病菌[3]。112例患者中32例行开颅血肿清除加去骨板减压术，38例行硬通道穿刺血肿抽吸引流术，42例行保守治疗。气管切开33例。 1.2方法 将患者随机分成痰热清注射液治疗组和常规治疗组，痰热清注射液治疗组60例，常规治疗组54例。两组均给于脱水、降颅压、控制血压、抗生素、止血、止酸、营养神经、营养支持等综合治疗。痰热清注射液治疗组在此治疗基础上加痰热清注射液（四川禾丰药业生产）40ml入5%GS100ml vd 2/日，再将痰热清注射液20ml置雾化器内进行雾化吸入,每12小时1次；气管切开者每8小时1次；昏迷者每8小时1次；抗生素使用时间5±2天。常规治疗组在此治疗基础上把a-糜蛋白酶5mg, ,庆大霉素16万u,地塞米松5mg,0.9%氯化钠注射液20ml置于雾化器内,每12小时雾化吸入1次；气管切开者每8小时1次；昏迷者每8小时1次；抗生素使用时间12±2天。 1.3肺部感染控制标准[4]　：（1）气道分泌物明显减少且体温低于38℃；（2）白细胞总数及分类正常;（3）呼吸音清晰。 2.结果： 痰热清注射液治疗组共治疗64例，感染控制59例，死亡5例，控制率92.2%，且抗生素使用时间明显缩短；常规治疗组共治疗58例，感染控制39例，死亡19例，控制率67.2%。:痰热清注射液对于高血压脑出血肺部感染的控制率明显高于常规治疗组，且抗生素使用的强度明显降低（p＜0.01）。 3.讨论： 3.1肺部感染的原因：（1）年龄因素：高血压脑出血多发于老年患者，有资料表明：〉60岁的患者肺部感染率比〈60岁的患者高出9.4%[5]。这是因为老年人呼吸道粘膜和腺体萎缩，粘液唾液分泌减少，粘膜——粘液系统的防御功能下降，加之脑功能衰竭遇有异物时咳嗽无力，吞咽运动延长，使病原菌易在呼吸道上定植并且繁殖，再者老年人多伴有基础病，营养不良，免疫功能下降及多器官功能减退，这些疾病可削弱抗生素的治疗效果，从而加速了呼吸道病原菌的繁殖[6]。（2）吸烟:吸烟不但是脑血管病发生的危险因素,也与肺部感染发生有关：烟草中尼古丁使血中一氧化碳升高,促进嗜铬细胞释放去甲肾上腺素,使血管收缩,长期微小血管的收缩,易引起高血压,动脉壁变性!细胞吞噬功能下降[5],加之长期吸烟的人支气管壁腺体增生,分泌物增加而粘膜纤毛清除功能降低,致使痰粘难咯，积于肺内容易引起肺部感染。（3）病理反应：脑出血的患者大多昏迷,许多生理反射如吞咽和咳嗽反射消失，气道内的分泌物不能排出或排出不畅,利于致病微生物的滋生,又可堵塞小气道,使小叶膨胀不全,易继发感染。脑出血的患者颅内压升高，出现呕吐，呕吐物容易误吸入肺内引起肺部感染。脑-肺综合征：脑出血后颅内压增高!脑水肿,致儿茶酚胺释放增多,引起肺瘀血、水肿、支气管腔内炎性渗出、分泌物淤积,病菌易繁殖；脑出血导致免疫力下降：血糖升高抑制WBC的吞噬功能,影响抗体形成,还可导致呼吸道局限性免疫缺陷；血浆内b-内啡呔含量明显增高,对RBC免疫功能有抑制作用；