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从最新循证研究高血压治疗
从最新循证研究看现代高血压治疗的新趋势-----强化 优化----- 循证医学证实:降压使患者获益 收缩压与舒张压水平均与心脑血管事件密切相关 微小的血压差异带来较大的心血管获益SBP降低2 mmHg,心脑血管风险降低10% 指南明确指出:降压是治疗获益的根本 降压治疗的主要获益源自降低血压本身 控制血压和降低危险同样重要 ——2007年ESC/ESH高血压防治指南 2007年ESC/ESH高血压防治指南:强化血压达标标准,高危和极高危患者应实施更严格的血压控制 降压治疗----强化,更要优化 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南:合理联用选择变少,组合更加优化 已被证实的临床有效的降压组合 CCB+ACEI/ARB CCB+β阻滞剂 CCB+利尿剂 利尿剂+ACEI/ARB 心血管高危人群 ● 冠心病 ● 脑卒中 ● 外周血管病 ● 糖尿病 ● 慢性肾脏病 ONTARGET研究设计 ARB与ACEI比较,主要终点无差异 ACEI+ARB与ACEI比较,主要终点无差异 ARB与AT1 受体的结合能力不同 ARB的血浆半衰期不同 肾功能损害、透析相关死亡 ACEI---ARB 对于ONTARGET中的心血管高危人群:冠心病、脑卒中、 外周血管病、糖尿病、慢性肾脏病患者,ACEI+ARB不能成为优化的组合 已被证实的临床有效的降压组合 CCB+ACEI/ARB CCB+β阻滞剂 CCB+利尿剂 利尿剂+ACEI/ARB NICE联合治疗研究 NICE试验:拜新同联合ARB Vs ARB单药加量联合治疗方案更有效提高血压达标率 高品质的降压药物应当是 INSIGHT试验:高血压患者,拜新同有效降压达标 为什么控制平稳,拜新同做得更好?高科技控释技术,24小时平稳降压 Swanson DR, Barclay BL, Wong PSL, et al. American Journal of Medicine 1987; 83(Suppl. 6B): 3-9. 总结 现代降压治疗趋于强化; CCB是优化联合治疗的基础; 拜新同,高科技的控释技术,更好地做到降压达标,控制平稳。 CCB+ACEI是优化的组合,那么CCB+ARB呢? 优化降压治疗方案 (Nifedipine and Candesartan Combination) 硝苯地平控释片联合小剂量坎地沙坦治疗原发性高血压研究 J hypertens. 2005; 23: 445-453. J hypertens. 2005; 23: 445-453. NICE研究:拜新同?+ARB更有效降低UAE 75% 25% 中位数 P0.05 P0.05 NS NS 8周 16周 ARB加量 (n=52) 拜新同?联合ARB (n=49) 61.9 40.5 67.6 62.3 0 50 100 150 200 UAE( mg/g Cr) 注 UAE:尿白蛋白排泄率 J hypertens. 2005; 23: 445-453. CCB+RAS阻滞剂是被证明更优化的组合,选择高品质的降压药物让优化组合更加完美! 优化降压,优中选优 N 40mg + V 80mg N 40mg + V 40mg N 20mg +缬沙坦((V) 40mg 硝苯地平控释片 (N) 20mg W/O A 5mg + V 80mg A 5mg + V 40mg A 2.5mg +缬沙坦((V) 40mg 氨氯地平(A) 2.5mg 随机分配 16周 12周 8周 4周 0周 -2周 ADVANCE-Combi: 不同CCB联合ARB治疗,疗效是否有差异 20-59 岁: 130/85 mmHg 60-69 岁: 140/90 mmHg 70-79 岁: 150/90 mmHg 血压达标值 Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796. 硝苯地平控释片联合治疗组血压达标率优于 氨氯地平联合治疗组 提高舒张压达标率 76.8% 50.2% 提高收缩压达标率 43.9% 提高整体达标率 P值均0.001 硝苯地平控释片联合治疗组 氨氯地平联合治疗组 Ikuo SAITO, Takao SARUTA, Hypertension Research. 2006.29: 789-796. 69.8% 48.5% 75.1% 50.0% 61.2% 34.6% ADVANCE-Combi试验 强效、平稳、长效及器官保护 1、单药达标率高 2、T/P高 3、SI高 138 mmHg 82 mmHg 180 160 140 120 100 80 60 0 2 4
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