医学影像学枢神经系统.ppt

教学目的与要求 （1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、 检查前准备和检查中的注意事项。 （2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。 （3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸 形及发育障碍、颅脑外伤、常见颅内肿瘤、 血管性疾病、感染性疾病、脑变性疾病、椎 管内肿瘤等）的影像学表现及鉴别诊断。 第三节 基本病变影像学表现 颅骨骨质改变 １．骨质缺损：包括颅骨破坏、密度减低、 骨质缺损； ２．骨质增生：包括颅骨密度和厚度增加， 分弥漫性和局限性； ３．脑回压迹增多：慢性颅内压增高； ４．血管压迹改变：脑膜中动脉压迹异常增粗、 弯曲； ５．蝶鞍改变：蝶鞍骨质吸收、增大、变形。 大小与形态改变 １．头颅增大：脑积水、畸形； ２．头颅变小：先天畸形； ３．头颅变形：狭颅症、粘多糖病、一侧大脑发育不全。 病理性钙化 １．内分泌或代谢性疾病： 甲减、钙代谢紊乱 ２．肿瘤性 ３．寄生虫性 ４．血管性疾病 ５．出血后、炎性钙化 生理性钙化移位 1 ．血管移位； 2 ．病理血管及肿瘤的血循环——根据肿瘤血管的形态、分布范围、循环速度和动脉的来源等，可以判断肿瘤的性质； 3．血管不充盈：压迫、血栓形成、栓塞等； 4．血管增多：动静脉畸形、动脉瘤、侧枝循环； 5．血管增粗：动静脉畸形、动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、肿瘤血管； 6．血管变细：动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎。 颅内压增加（increased intracranial pressure） 颅骨为一坚硬外壳，容量有限。某些颅内疾病，例如脑瘤或脑积水，使颅内容物增多，则压力增高，进而引起一系列颅骨的改变。 颅腔内容物体积增大 颅内占位性病变使颅内空间相对变小 先天性畸形使颅腔容积变小 蝶鞍改变——成年患者颅内压增加的重要表现：鞍背和鞍底骨质吸收、密度减低和轮廓模糊。与鞍内病变致蝶鞍增大：前后径及深径都增加不同。 颅缝分离——儿童患者颅内压增加的重要表现。 颅骨变薄、脑回压迹增多及加深——颅骨受压吸收的表现。 密度异常：高、低、等、混 脑室/沟/池改变：位置、形态、大小 T1WI高信号：含脂肪肿瘤、亚急性出血、黑色素瘤； T1WI低信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、表皮样囊肿、完全性钙化、成熟的纤维组织； T2WI高信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、表皮样囊肿、含脂肪肿瘤、亚急性出血； T2WI低信号：陈旧性出血、含铁血黄素沉着、完全性钙化、正常铁蛋白沉积。 形态异常：位置、形态、大小 异常对比增强 第四节 颅脑先天畸形及发育障碍 颅脑先天发育畸形种类很多，往往是多种畸形同时并存。其中约60%查不出病因，20%为遗传因素，10%为自发性染色体突变，另外10%由环境因素如感染、缺血或中毒等原因所致。 脑组织含水量减少，脂质成分增加，2-3岁时T1／T2接近成人； 进行性髓鞘形成，2岁左右与成人接近。 左侧大脑发育不全并重度脑积水 颅脑先天畸形分类 器官形成畸形 组织发生畸形 细胞发育畸形 头颅先天畸形 神经管闭合畸形 神经元移行畸形 （体积异常） 破坏性病变 神经皮肤综合征 狭颅症 后颅窝畸形示意图 青年女性，四肢力弱、行走不稳。MRI和CT三维重建示枕颈畸形，包括寰枕融合、寰椎发育不全、C2－3分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃体下疝及颅底凹陷、扁平颅底。 脑膜膨出和脑膜脑膨出 发病机制：神经管闭合不全所致 影像学表现：颅骨缺损 脑膜膨出：硬膜、蛛网膜、脑脊液 脑膜脑膨出：外加脑组织 脑发育不良。 脑膜膨出 胼胝体发育不良 先天性遗传或其他因素造成胼胝体损伤、发育不良，常伴有脂肪瘤或其他畸形。 影像学表现： 1、侧脑室体部间距宽大，两侧脑室平行分离； 2、侧脑室枕角不对称性扩大； 3、三脑室轻度扩大、上移； 4、可合并脂肪瘤。 胼胝体发育不良合并脂肪瘤 胼胝体发育不良合并脂肪瘤 胼胝体发育不良合并脂肪瘤 小脑扁桃体下疝畸形:Chiari畸形 后脑（指脑桥、延髓、小脑）的发育异常，小脑扁桃体及小脑蚓部疝入颈椎管内，脑桥、延髓扭曲延长，部分延髓亦下移，常合并颅底、枕大孔区畸形及脊膜脊髓膨出。 分型和影像学表现（MR最优） Ⅰ型：小脑扁桃体下移，超过枕骨大孔连线5mm，常并发脊髓空洞症； Ⅱ型：通常称Arnold-Chiari畸形，最多见