口腔科急常见处理.ppt

常见疾病的诊断和处理 口腔科病历书写 口腔科 某年某月某日 主诉：右上后牙遇冷疼痛三天 现病史：三天前右上后牙出现遇冷热疼痛，口服头孢拉丁胶囊效果不佳，现自觉疼痛加剧来我院就诊，有治疗史，否认系统病史。 检查：16牙合面充填物部分脱，落，冷（+）热（+）探（++），叩（-），松动0o，牙结石（-），牙龈无红肿无瘘管 辅助检查：X线见16牙合面充填物影像，牙周膜无明显增宽。 诊断：16牙髓炎 处理：16开髓，封三聚甲醛+氧化锌，两周复诊。 签名：某某 口腔综合治疗机图示 口腔内科 （一） 急性牙髓炎 ?自发性和阵发性疼痛?疼痛常不能定位?温度刺激使疼痛加剧 治疗：开髓引流，安抚镇痛 开髓孔要够大，可放CP或丁香油棉球安抚5-10min后即可放失活剂 (二) 急性尖周炎 急性尖周炎可分为浆液期和化脓期。一般情况下，在急诊中多常见为化脓期，这时期的患牙疼痛剧烈,持续跳痛感，患者自觉有牙齿伸长，咬合痛，咬合困难，患牙有一定的松动度。虽然定位较牙髓炎准确，但邻牙都有不同程度的疼痛。 温度试验无反应，根部粘膜水肿，严重者可伴有全身症状。 ?髓腔开放 ?切开排脓 ?通畅根管，冲洗根管 ?调牙合磨改 ?消炎止痛 ?急性期拔牙有利于牙槽窝引流（为防止炎症扩散必须同时全身用药） （三）牙脱位 ?部分脱位：局麻下复位，结扎固定 ?嵌入性脱位：复位两周后行RCT，但对于年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大创伤。 对症处理、观察，任其自然萌出是最可取的方法。 ?完全脱位：在0.5小时内进行再植，大多数预后较好，此类情况RCT术可放在术后3~4周进行。如果伤后2小时以上再就诊者，由于牙髓和牙周膜细胞已经坏死，因此只能在体外完成RCT术后，在经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定 （五）牙周脓肿 临床表现：牙龈肿胀、疼痛、出血或坏死 治 疗：原则是止痛，防止感染扩散以及脓液引流。脓肿初期，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，袋内置药，全身给予抗生素或支持疗法。 提示： ? 切开脓肿应达深部，以使脓液尽可能够彻底 引流 ? 冲洗时药物的顺序（双氧水+生理盐水） ? 过早切开引流容易造成流血过多和疼痛， ? 注意鉴别诊断，不要轻易开髓。 （四）牙龈出血 处理方法： ?在明确出血部位的情况下，对患牙及邻牙做龈上洁治，最好是超声洁治。?对出血的部位做龈下刮治，去除明显的龈下牙石，初步的根面平整。?用3%双氧水和生理盐水冲洗袋区，去除袋内刮除的牙石和坏死组织。? 对颊舌侧袋壁出血，可用一手指压迫棉球抵压在袋壁牙龈3min；对邻面区出血，可用一小棉球浸双氧水压入间隙压迫止血。? 压入间隙的棉球2日后去除，1周后做基础治疗。? 辅助性使用抗生素和漱口剂。 提示： ? 在局部有刺激的情况下，压迫止血无济于事。? 在不能有效止血的情况下，使用止血剂，包括 肾上腺素、止血粉，牙周塞治剂可能造成新的出血，延误治疗。? 对由严重系统性疾病引起的牙龈出血应引起注意，不能放弃以局部止血为主的止血原则。? 控制菌斑，消除炎症是止血的最终方法。 口腔外科 询问病情，合并颅脑损伤，普外科先看。 检查损伤部位，看是否需要缝合或拍片，交代病情，书写病历患者签字，开票和药物（麻药+消炎药+破伤风），拿眼缝包或口缝包（纱布、0号线、小剪刀、持针器、血管钳、镊子、圆针或三角针缝针）、手套、注射器、洗必泰、纱布。清创（局麻下去除碎屑、玻璃，3%双氧水加生理盐水冲洗，剪去失活的组织，边缘整齐且无感染的组织需保留）注意保护血管神经、局麻、对位缝合、包扎、交代注意事项。 间断缝合：适用于颊舌侧牙龈黏骨膜瓣组织高度大致相等，张力相当，且不需要加深龈颊沟和增加附着龈的缝合方法。 操作方法：将两侧相邻创面的边缘吻合拉拢，缝针先从游离侧进入，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后打结固定，打结后创面应良好接触，平展。缝针进入两侧瓣组织离创口的距离应相等。拉拢要轻柔。 ??一个最有效的皮肤间断缝合，是在近皮缘处垂直或最好向外侧转动进针，包括真皮的良好缝合和确保创缘外翻。 由松弛侧向固定侧缝合，即首先由游离皮片边进针，然后经受植区皮肤缺损之固定边缘出针。这种顺序比由固定边缘进针，然后试图用针钩缝不稳定游离皮片边缘更好。 ?将薄皮缘与厚皮缘缝合时，在薄皮缘处浅层进针要稍深些，然后在厚皮缘处浅些出针，这