新生儿呼窘迫综合征.ppt

三、新生儿呼吸窘迫综合征 一、概念： NRDS又称新生儿肺透明膜病（HMD），是由于肺胞表面活性物质缺乏，新生儿生后不久即出现进行性呼吸困难、发绀和呼吸衰竭等症状，多见于早产儿，宫内窒息、母亲患糖尿病、产程未发动前行剖宫产等。 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 降低肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 二、病因及机理： 1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化碳潴留。 2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍换气。 3、缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→缺氧加重。 三、病理生理 肺表面活性物质缺乏 肺泡萎陷、肺不张 肺透明膜形成 II 型细胞代谢障碍 通气不足、V/P比例失调 肺泡液、蛋白外漏 PaCO2?、PaO2? 肺泡上皮 肺泡血流减少 毛细血管内皮损伤 呼吸+代谢性酸中毒 肺血管收缩 四、临床表现 多见于早产儿（尤其32周以下的极低出生体重儿） 生后4~6小时出现症状 进行性加重 1、生后不久（2~6小时后）即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。 2、重者多于3日内死亡。 五、辅助检查 1．实验室检查? ①泡沫试验(foamtest)： 胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后 沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS 无泡沫表明PS少可考虑为RDS 两者之间为可疑 机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则起抑制作用。 ②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值： 羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、1．5为“肺未成熟” 。 ③血气分析： Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。 2.X线检查 毛玻璃样改变：双肺野透亮度↓，内有细小颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。 支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。 白肺样改变：全肺不透光→见于严重病例 六、治疗原则 目的是保证通换气功能正常，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。 1．一般治疗? ①保温：保持皮肤温度在36．5C ②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。 ③保证液体和营养供应： ④纠正酸中毒： ⑤关闭动脉导管： ⑥抗生素： 2.氧疗和辅助通气 (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧 (2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 3.PS替代疗法? 可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。 肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：5 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4次 给药途径：气道 P S 治 疗 七、护理诊断： 1、低效性呼吸形态 2、气体交换受损 3、营养失调 4、有感染的危险 5、家长焦虑 八、护理措施： （一）一般护理： 1、提供适宜的环境，使患儿保暖： ①保持安静，操作集中进行，减少拥抱； ②室温24℃左右，相对湿度55~65%，使皮肤温度保持在36~37℃。 2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。 3、加强病情观察。 4、做好心理护理。 （二）对症护理： 1、促进肺的气体交换： （1）供氧及辅助呼吸： 采用鼻塞持续气道正压呼吸（CP