耳鼻咽喉头颈外学耳源性并发症.ppt

耳源性并发症 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为“耳源性并发症”（togenic ocomplications）。 按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类。最重要和最危险的是颅内并发症。 一、病因 1、脓液引流不畅 2、中耳炎的类型 以胆脂瘤型引起者最多见，骨疡型次之，急性坏死型中耳炎或结核性中耳炎也易引起并发症。 3、病人抵抗力下降 全身慢性疾病、长期营养不良、年老体弱或儿童等抵抗力较差者易出现并发症。 4、致病菌毒力强 致病菌主要为革兰氏阴性杆菌，也可2种以上致病菌混合感染。 二、感染扩散途径 1、循破坏、缺损骨壁（最常见） 感染 颅内 耳后骨膜下或颈深部 局部脓肿； 内耳 迷路炎 2、经解剖通道或未闭骨缝 感染 经小儿未闭合的骨缝 颅内 经前庭窗、蜗窗向内耳经蜗水管、前庭水管、 内耳道 颅内 3、血行途径 感染 经中耳粘膜的小血管、乳突导血管及骨小管 中的小静脉 颅内 血栓性静脉炎 颅内 因脓毒败血症 远处感染（如肺炎、肝脓肿） 三、分类 1、颅内并发症 硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。 2、颅外并发症 耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿（二腹肌下脓肿和耳下颈深部脓肿）、迷路炎、周围性面瘫等。 也可颞骨并发症如岩部炎、迷路炎、岩锥炎、面瘫等单独归为一类。 四、诊断 因（1）常常并非为单一并发症，各种症状互相重叠、掩盖，使病情复杂化。（2）病变部位不同，症状常不典型。（3）大量抗生素和激素的应用，使症状若隐若现。所以须根据病史、症状、检查，及现代化的检查手段进行综合分析和诊断。 颅内并发症有许多特征应加以注意： 1、慢性化脓性中耳炎、乳突炎，经常流臭脓，急性期脓液突然减少或突然增多，伴耳痛、头痛及全身不适，发热等。 2、乳突区红肿压痛，颈部呈硬条索状，鼓膜松弛部穿孔，有胆脂瘤样物质，脓液搏动。 3、畏寒、发热、衰竭以及精神萎靡。 4、脑膜刺激症状、颅内压增高症状、颅神经麻痹症状以及中枢局灶性定位症状。 5、眼底改变、腰穿见脑脊液改变。 6、X线或CT扫描见有乳突 骨质破坏。 7、超声波大脑中线移位，脑室扩大。 8、血管造影术对血栓性静脉炎诊断意义较大。 9、CT和MRI检查，对血栓性静脉炎和脑脓肿诊断率很高。 五、治疗 1、乳突根治术 2、抗生素及抗菌药 应及时、足量，颅内并发症宜采用2种以上抗生素联合用药。 3、脓肿处理 穿刺、冲洗、引流或脓肿切除等。 4、支持疗法 5、对症治疗 硬脑膜外脓肿 发生于与颅骨骨板与硬脑膜之间的化脓性炎症和脓液蓄积，是最常见的耳源性颅内并发症，约占其1／3。有颞叶硬脑膜外脓肿、颅后窝的脑膜外脓肿（乙状窦周围脓肿）、小脑硬膜外脓肿。 ［病理］局部硬脑膜充血、肿胀、增厚，纤维蛋白渗出及炎性细胞浸润，炎性渗出物蓄积在硬脑膜与颅骨骨板之间，形成脓肿。脓肿周围可因肉芽组织包绕而局限化。 ［临床表现］临床症状主要取决于脓肿的大小和发展速度，小脓肿多无特殊的症状和体征，当脓肿较大时常有病侧头痛，为局限性和持续性剧烈跳痛，体温不高，若脓肿较大、范围广，出现全头痛、脑膜刺激征或局灶性神经定位体征，若脓肿在颞骨的岩尖，可有岩尖综合征和轻度面瘫。乙状窦周围脓肿临床表现同乙状窦血栓性静脉炎。 ［治疗］行乳突探查术，清除病变组织并详细检查鼓窦盖、乳突盖、骨室盖及乙状窦骨板。探查脓肿，排尽脓液，通畅引流。 耳源性脑脓肿 耳源性脑脓肿是化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓，占各种脑脓肿的一半以上，多发生于大脑颞叶，小脑次之，常为单发性，可为多房性。 ［病理］ 1、局限性脑炎期 脑白质病灶区周围血管扩张，炎症细胞浸润，中心脑组织液化、坏死、周围脑组织水肿。 2、化脓期