耳鼻咽喉急症处理.ppt

耳鼻咽喉科急症处理 中山大学附属第五医院 耳鼻咽喉科 吕明慧 内容 一、专科急诊处理 二、病房急症处理 专科急症特点 耳鼻咽喉——头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。 1.起病急骤，无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。 2.体征隐蔽，易忽视： 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。如：因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。 3.累及邻近，症多变： 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔、颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。 4.全身疾病，局部现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致； 突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）； 反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。 专科急症范围 异物：咽异物、喉、食管异物、气管异物、鼻腔异物、耳道异物等 出血：鼻出血、耳道出血、咳血等 外伤：鼻骨骨折、鼻窦骨折、外鼻挫裂伤、鼓膜穿孔、耳廓挫裂伤、耳廓血肿等 炎症：急性中耳炎、乳突炎、大疱性鼓膜炎、外耳道炎、急性耳源性颅内颅外并发症、急性鼻炎、鼻窦炎、急性扁桃体炎，扁桃体周围炎、周围脓肿，咽后壁脓肿（有“冷或热”脓肿之分）急性会厌炎、小儿急性喉炎等 其他：急性耳源性眩晕、突聋、周围性面瘫等 专科急症处理 异物 咽、食道异物 尖刺状异物易停留在 咽喉部 间接喉镜 骨、团、块状异物易嵌顿在 食道内 食道钡透 注意疼痛性质、部位、病史的长短等，尤应注意并发症 注意：1 病史细问；2 检查到位；3 解释要留有余地 喉、气管异物 病史、听诊、透视——三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈 侧位摄片 《注意》 1 .诊断标准上宁紧勿松 2 .处理上抓紧时间， 一秒钟都是珍贵的 3.气道异物不过夜 耳道、鼻腔异物 异物种类：黄豆、花生、塑料子弹、铁珠、窃听器、片状物、昆虫等 工具选择：耙、钩、镊、吸引器、酒精等 注意：1.防止异物转移及继发损伤：鼻腔异物→喉、气管异物；耳道异物→鼓膜穿孔 2.小儿患者选择合适麻醉：诱导麻？ 3.注意医患沟通 出血 鼻出血 首先注意有否休克情况：血压？ 开放静脉通道？ 血、心电图检查：掌握原始情况，及时处理（尤其应及时发现血液系统疾病） 填塞掌握适应症（收敛、表麻、 后鼻孔纱球固定线保护） 填塞材料选择：明胶海绵、膨胀海绵、油纱条、碘仿纱条、导尿管等 填塞后并发症的防治：感染、CO2麻醉、饮食、低钾症 张口受限的后鼻孔填塞 颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性动脉瘤） 精神安慰的重要性，鲁米那0.1 im prn 对出血原因的考虑思路广些，治疗全面些（心血管、糖尿病、血液病、药物） 外伤 鼻骨骨折：病史、体征、鼻骨侧位片 闭合骨折：伤后2-3h，软组织无肿胀，当即复位；否则7-10d复位，最晚不超过14d； 注意：鼻骨复位器不超过两眼内眦连线！ 鼻窦骨折（口腔科、脑外科）、外鼻挫裂伤、耳廓挫裂伤（清创缝合） 耳廓血肿： 耳廓血肿小者，应在严格无菌下用粗枕头抽出积血，加压包a针头扎48小时，必要时可再抽吸，尔后若仍有渗血或血肿较大者，应行手术切开。吸净积血、清除血块。视情况局部用碘仿纱条填塞缝合切口后加压包扎，同时应用抗生素等药物，严防感染。 外伤性鼓膜穿孔 病史 症状：耳鸣耳闷、听力下降 体征:不规则穿孔、血迹 治疗：1.抗生素严防感染； 2.禁外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒