耳鼻喉头外科学总论.ppt

临床耳鼻咽喉头颈外科的进展 (四) 咽喉气管食管学方面 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的临床研究，头颈肿瘤的功能性手术研究。如喉癌保留喉功能性的各种手术、颈段气管、食管癌的切除与功能重建等手术。 耳鼻咽喉头颈外科学 总论 耳鼻咽喉科学的概念耳鼻咽喉科学(otolaryngology) 是研究听觉、平衡、嗅觉诸感官与呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。 现已发展为耳鼻咽喉-头颈外科学。 我国耳鼻咽喉头颈外科学的发展与现状 传统的耳鼻咽喉科发展期（公元前3300-1911年） 近代耳鼻咽喉科创立期（1911-1952年） 近代耳鼻咽喉头颈外科学成长期（1952-1994年） 现代耳鼻咽喉头颈外科学的发展成熟期 耳鼻咽喉头颈外科疾病 耳鼻咽喉头颈外科疾病可归纳为先天性畸形、感染、异物、肿瘤、变态反应、创伤和全身疾病在耳鼻咽喉头颈区的表现等七类。 耳鼻咽喉头颈外科疾病  学习重点 常见病及多发病： “四炎一聋”--中耳炎、鼻炎与鼻窦炎、咽炎与扁桃体炎、喉炎、耳聋。 三大急重症：喉阻塞、气道异物、耳源性颅内并发症。 恶性肿瘤：鼻腔鼻窦癌、鼻咽癌、喉癌。 耳鼻咽喉头颈外科检查基本方法与设备 研究对象多为深在的，细小的腔洞，必须借用特殊的照明装置和检查器械。 耳鼻咽喉头颈外科临床用药特点 抗生素类 肾上腺皮质激素类 抗组胺类 免疫增强剂 中成药类 全身用药 耳鼻咽喉头颈外科临床用药特点 鼻部疾病用药：滴鼻液、鼻喷雾剂等 咽喉疾病用药：含漱液、含片、中成药等 耳部疾病用药：滴耳液、粉剂等 黏膜表面麻醉剂：丁卡因、利多卡因等 局部用药 耳鼻咽喉头颈外科特殊治疗法 激光：Nd:YAG 激光、CO2激光、氩离子激光等 低温冷冻与微波治疗 温控射频减容技术 立体定向放射技术 鼻的生理学 鼻腔、鼻窦及其被覆上皮的结构赋予了鼻腔特殊的功能,如通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉。此外,鼻粘膜上皮还具有重要的生物学功能。粘膜表面的生物活性物质,如溶菌酶、干扰素、sIgA等对于维持鼻腔正常的清洁功能起重要的作用。一定的鼻阻力是维持正常鼻通气的前提条件。鼻阻力主要由鼻瓣膜区的诸结构形成。鼻瓣膜区(nasal valve area),即鼻内孔区域,包括鼻中隔软骨前下端、鼻外侧软骨前端和鼻腔最前部的梨状孔底部。两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分 鼻的生理学 由于鼻阻力的存在,使进入鼻腔的气流被分为层流(laminar flow)和(turbulent flow〉两部分。层流,即气流向后上方向呈弧形流向后鼻孔然后散开,此气流为鼻腔气流之大部分,亦是肺部进行气体交换的主要部分;湍流,即气流在鼻阈后方形成不规则漩涡,是吸入气流的小部分。正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体交换。 鼻的生理学 正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化,这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响,约间隔2~4h出现一个周期,称之为生理性鼻甲周期(physiological turbinal cycle)或鼻周期(nasal cycle）,鼻周期的生理意义是促使睡眠时反复翻身,有助于解除疲劳。 鼻的生理学 正常人鼻毛及其方向(朝向前外)可以过滤吸入气流中的颗粒状物,并使异物难进易出。吸人气流中较小的颗粒状物,或通过喷嚏反射被排出体外,或借助湍流的作用沉降于鼻粘膜表面,然后通过粘液毯及纤毛的摆动被“送”人咽部。纤毛运动是维持鼻腔正常生理功能的重要机制。 粘液纤毛清除系统影响鼻腔及鼻窦正常生理功能的因素有三：①鼻道窦口复合体的通畅性;②正常粘液纤毛传输功能;③分泌物的质和量。如果其中一项或多项不正常,即可使鼻腔及鼻窦易于感染。呼吸道纤毛可以非常有效地转运粘液、颗粒性物质、细菌等。 鼻的生理学 依赖鼻腔粘膜血管(主要是海绵窦)的舒缩作用,使吸入鼻腔的气流保持相对恒定的温度。 依赖鼻腔粘膜中的分泌性上皮(如杯状上皮)的分泌物、各种腺体(如粘液腺、浆液腺、嗅腺等)的分泌物以及毛细血管的渗出维持鼻腔的适度,以利于气流在肺泡的交换。 依赖鼻腔及鼻窦的三维构筑产生共鸣作用,使音质圆润而富有个性特色。 鼻腔还具有重要的反射功能。一为鼻肺反射(nasopulmonary reflex) ;另一反射为喷嚏反射(sneeze reflex)。 鼻的生理学 嗅觉功能主要依赖嗅区粘膜及其中的嗅细胞。嗅觉起着识别、报警、增进食欲、影响情绪等作用。 鼻粘膜完整的上皮结构构成了呼吸道的第一道机械屏障,可防止有害物质进入粘膜下。此外,鼻粘膜上皮本身具有重要的主动分泌机制,如分泌多种细胞因子等。鼻粘膜上皮还是机体粘膜免疫系统中非常重要的成员之一。 鼻的生理学 正常情况下,鼻粘膜