膀胱过渡活动证床诊治指南.ppt

常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森氏病等 检查目的：评估逼尿肌功能 确定有否BOO（逼－括失调） 治疗原则 1。积极治疗原发病 2。根据有否BOO对OAB进行治疗 原发病稳定，无BOO者诊治原则同特发性OAB 有BOO者诊治原则见继发于膀胱出口梗阻的OAB诊治原则 1．? 筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 1）? 病史提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现 2）? 生育前后和绝经前后控尿出现明显变化 3）? 如两者兼有之，需评估OAB和压力性尿失禁症状各自的严重程度 4）? 女性盆腔器官膨出 2．? 选择性检查 1）? 体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验阳性 2）? 尿动力学检查：膀胱测压，腹部漏尿点压力或尿道压力描计 3）? 排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭不全、下移或活动过度 以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗 OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗 检查目的：确定是否合并压力性尿失禁 确定压力性和紧迫性尿失禁程度 治疗原则 ?1。筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB症伴逼尿肌收缩力受损 1）? 排尿困难症状 2）? 存在明显影响逼尿肌功能的疾病：如糖尿病和脑卒中等 3）?有逼尿肌功能可能受损的指征：如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等 4）? 最大尿流率小于10ml/s，且图形为低平状 5）? 排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量残余尿，但前列腺不大者 2．? 选择性检查诊断标准 1）? 压力流率测定提示低压低流 2）? 无膀胱出口梗阻 1）? 排尿训练，定时排尿 2）? 在检测残余尿基础上适当使用抗膀胱过度活动症的药物 3）? 辅助压腹排尿 4）? 必要时采用间歇导尿或其他治疗 1）? 骶神经电刺激神经调节 2）? 暂时性或永久性尿流改道 首选治疗 二线治疗 除前述的几种疾病外，许多泌尿和男性男生殖系统疾病都可引OAB症状。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。 1）? 积极治疗原发病 2）? 在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状 治疗原则 　　　　　　　 OAB治疗策略 OAB BOO 神经病变 逼尿肌受损 膀胱局部病变 首选治疗 膀胱训练 托特罗定 其它药物 治疗原发病 首选治疗 排尿训练 定时排尿 腹压排尿 间断导尿 首选 禁忌 不伴BOO 治疗原发病 药物缓解OAB 二线治疗 电调节 暂时性尿流改道 永久性尿流改道 针对BOO治疗 刺激症状者抗OAB治疗 逼尿肌受损慎或禁抗OAB 伴 BOO 出现改变 首选治疗 指征 二线治疗 辣椒素 电调节 手术 解除梗阻仍有OAB 以OAB为主 OAB解除后仍尿失禁 按压力发尿失禁治疗 压力性尿失禁 ？ ？ ICS 会议期间OAB圆桌会议发言： 　OAB药物治疗的主要副作用是什么？ 　 疗效不佳 OAB的产 生机理 M受体拮抗 剂治疗机理 * * 中华医学会泌尿外科分会 尿控及女性泌尿外科学组 制定《OAB诊治指南》的意义 有关名称混乱:女性尿道综合征、DI等 诊治误区多，甚至有的极不科学 有共性，有利于诊治和科研 2002年 珠海 初次讨论 2003年 北京 定稿 华 泌尿外科杂志发表 2005年 武汉 初次修改 2005年 石家庄 二次修改 2005年 广州 三次修改 2005年　杭州　 正式执行 （OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常常伴有尿频和夜尿症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动或其它形式的尿道-膀胱功能障碍；客观检查无明确感染和其它明显的病理学改变。病程半年以上 　是一综合征或症候群；以症状作为诊断基础 　只包括储尿期症状，不含有排尿期症状 　现有条件下无感染或其它明显的病理改变证据 　尿动力表现：可为逼尿肌过度活动或其它尿道 　　膀胱功能障碍 （包含多种疾病：女性尿道综合征、男性中青年不明原因尿频等、逼尿肌不稳定等） （有别于LUTS，可为储或／和排尿期症状） （第一版中称为特发性） OAB中有关症状的定义： 尿急：突发、急迫排尿感，且很难被延迟 急迫性尿失禁：是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现尿失禁现象 尿频：尿频是病人认为每天排尿太频繁的一种主诉, 日间尿次多于8次，每次尿量少于200 ml 夜尿：是病人每夜≥2次地醒来排尿的主诉 机理不明，有以下学说：