27微生物学(药学专业)-肝炎病毒PPT.ppt

致病性及免疫性 HBV的致病性 传染源 主要传染源是患者或无症状HBsAg携带者 传播途径 血液及体液 母婴传播 密切接触（主要是性接触） 注射、针刺、文身等（医源性） HBV的致病机制 病毒直接损伤或免疫病理作用 免疫低下：HBsAg无症状携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤：为主 免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原 乙型肝炎的特点 我国约有40%-60%人群曾受到过HBV的感染 表现 急性乙肝的仅占0.1%-1% 亚临床30%-75% 慢性乙肝1%-5% 乙肝病毒携带7%-20% 急性乙肝如治疗不彻底，10%患者可转为慢性乙肝 HBV与原发性肝癌 流行病学方面 动物模型 病毒分子结构 免疫性 1.抗体的保护作用 2.细胞免疫的保护作用 微生物学检查 乙肝五项（两对半）及HBV DNA的临床意义 HBsAg、抗HBs HBeAg、抗HBe 抗HBc （HBcAg） HBV DNA DNA多聚酶 病毒抗原抗体系统检测结果分析 HBsAg HBeAg 抗-HBs 抗-HBe 抗-HBc 结果分析 + - - - - HBV感染或无症状携带者 + + - - - 急性或慢性乙型肝炎，或无症状携带者 + + - - + 急性或慢性乙型肝炎（传染性强，“大三阳”） + - - + + 急性感染趋向恢复（“小三阳”） - - + + + 既往感染恢复期 - - + + - 既往感染恢复期 - - - - + 既往感染或“窗口期” - - + - - 既往感染或接种过疫苗 第 三 节 肝炎病毒 概述 中国不仅是一个人口大国，而且也是病毒性肝炎的高发区。 目前已知的甲、乙、丙、丁、戊、庚及TTV型肝炎，在我国均有发生，其中尤以甲、乙、丙、戊4个型别的流行情况严重。 仅乙肝病毒携带者以达1.2亿之多。可以说，病毒性肝炎是对我国危害最为严重的传染病。 肝炎病毒 甲型肝炎病毒与戊型肝炎病毒由消化道传播，引起急性肝炎，不转为慢性肝炎或慢性携带者。 乙型与丙型肝炎病毒主要由血液及体液、密切接触、母婴传播 、医源性等而传播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，暴发性肝炎并与肝硬化及肝癌相关。 丁型肝炎病毒为一种缺陷病毒 庚型肝炎病毒（HGV） TT型肝炎病毒（TTV）  一、甲型肝炎病毒（HAV） HAV的生物学性状 属小RNA病毒科，直径27nm，无包膜 呈20面立体对称 外面为一独立外壳，内含一个单链RNA分子  HAV的结构 HAV的其他生物学特性 培养特性 原代肝细胞或恒河猴胚肾传代株细胞对HAV敏感，生长缓慢，不引起细胞裂解 抵抗力 比肠道病毒更耐热，60℃1h不被灭活，100oC 5分钟可灭活，对乙醚、酸处理（pH 3）均有抵抗力。 氯消毒、紫外线照射、福尔马林处理均可破坏其传染性 HAV的致病性 粪－口途径传播 口咽部或唾液腺中早期增殖 肠道与局部淋巴结中大量增殖 入血并形成病毒血症 肝脏为最终靶器官（病毒直接损伤或免疫病理作用） 通过胆汁随粪便排出体外 HAV的免疫性 HAV只存在单一的抗原抗体系统，即HAVAg和抗-HAV 无论显性感染还是隐性感染均能诱生出高效价抗-HAV 抗-HAVIgM阳性是甲肝的确诊依据 IgM型抗体在感染后仅持续存于3-6个月IgG型抗体则可存在多年 甲型肝炎 粪－口途径传播 传染源多为甲肝患者 通过污染的水源、食物、海产品、食具等传播 常造成散发性流行或大面积流行 常见症状 流感样症状 厌食 恶心 黄疸（眼部及皮肤呈黄色） 尿黄 腹痛 乏力 甲肝的防治 控制传染源 隔离治疗急性期病人 所有废弃物及日常用水均需严格消毒 切断传播途径 养成良好的卫生饮食习惯 水产品不宜生吃 水果蔬菜要洗干净 免疫预防 人工被动免疫 可用丙种球蛋白及胎盘球蛋白制剂。应急预防甲型肝炎有一定效果。 人工主动免疫 可用减毒活疫苗。我国生产的甲肝活疫苗只注射一次即可获得持久免疫力。基因工程疫苗研制亦已成功。 二、乙型肝炎（HBV） 生物学性状 形态结构： Dane 颗粒 HBV的小球形颗粒 HBV的管形颗粒 电镜下的HBV 形态与结构（1） 大球形颗粒 亦称Dane颗粒，它是一种由外壳和一个含有DNA分子的核衣壳组成的病毒颗粒，直径约42nm。核衣壳为20面体对称结构。 Dane颗粒表面（外衣壳）含有 HBsAg 、PreS1、PreS2；内衣壳含有HBcAg HBeAg；核心含有双股有缺口的DNA链和依赖DNA的DNA多聚酶。 目前认为Dane颗粒即完整的HBV。 Dane 颗粒 形态与结构（2） 小