2017无创通气的临床应用进展PPT.ppt

拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 当急性呼吸衰竭原因是慢阻肺或心衰时，推荐将NPPV用于拒绝有创或老龄患者 如果急性呼吸衰竭原因不是慢阻肺或心衰时，NPPV用于拒绝有创或老龄患者的有效性尚证据不足，此时NPPV以缓解呼吸困难为目标 不同疾病中的适应症 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 长程治疗：限制性胸部疾病、慢阻肺、慢性心衰陈-施呼吸 肥胖低通气 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 肺康复提供呼吸辅助 肺康复训练联合夜间无创正压通气 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 NPPV可以尝试用于疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭的姑息治疗 不同疾病中的适应症 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 长程治疗：限制性胸部疾病、慢阻肺、慢性心衰陈-施呼吸 肥胖低通气 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 肺康复提供呼吸辅助 肺康复训练联合夜间无创正压通气 长程治疗 强烈推荐将NPPV用于限制性胸部疾病呼吸衰竭的长程治疗 长程NPPV可以尝试用于有无创通气指证的慢阻肺患者 推荐NPPV用于慢性心衰陈-施呼吸患者长期治疗 稳定期COPD无创通气 可能机制： 缓解呼吸肌疲劳； 改善通气，改善血气； 对睡眠的影响（通过改善夜间血气伴随改善睡眠）； 其它：改善呼吸困难和生活质量。 * 症状明显，如疲劳、嗜睡、呼吸困难明显，经药物治疗及氧疗无改善； 血气异常， PaCO2 ≥55mmHg更重要，尤其是合并有睡眠时SaO2 88%的时间 10%总睡眠时间； 合并中重度阻塞性睡眠低通气综合征。 适应症 * 结果 * 死亡率 K?hnlein T, et al. Lancet Respir Med. 2014 Sep 结果 血气和肺功能指标 K?hnlein T, et al. Lancet Respir Med. 2014 Sep 结果 * 生命质量 K?hnlein T, et al. Lancet Respir Med. 2014 Sep 不同疾病中的适应症 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 长程治疗：限制性胸部疾病、慢阻肺、慢性心衰陈-施呼吸 肥胖低通气 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 肺康复提供呼吸辅助 肺康复训练联合夜间无创正压通气 肥胖低通气 推荐NPPV用于肥胖低通气患者一线治疗 不同疾病中的适应症 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 长程治疗：限制性胸部疾病、慢阻肺、慢性心衰陈-施呼吸 肥胖低通气 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 肺康复提供呼吸辅助 肺康复训练联合夜间无创正压通气 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 推荐NPPV用于神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 不同疾病中的适应症 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 长程治疗：限制性胸部疾病、慢阻肺、慢性心衰陈-施呼吸 肥胖低通气 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 肺康复提供呼吸辅助 肺康复训练联合夜间无创正压通气 肺康复提供呼吸辅助 推荐将NPPV用于肺康复患者训练时使用，可以提高运动时间和强度 不同疾病中的适应症 拒绝有创或老龄患者急性呼吸衰竭 疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭 长程治疗：限制性肺疾病、慢阻肺、慢性心衰陈-施呼吸 肥胖低通气 神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭 肺康复提供呼吸辅助 肺康复训练联合夜间无创正压通气 肺康复训练联合夜间无创正压通气 肺康复训练联合夜间无创正压通气用于肺功能严重受伤的患者可以提高运动能力 在临床实践中动态决策NPPV的使用 由于NPPV的应用指征缺乏公认的统一指征和成败预测指标，也受到众多因素的影响。 临床上多采用“试验治疗～观察反应”的策略(动态决策)。换而言之，如果没有NPPV禁忌证的呼吸衰竭患者，则先试用NPPV观察l-2 h，根据治疗后的反应决定是否继续应用NPPV或改为有创通气。 合理规范操作的重要性 增加依从性 提高疗效 减少不良反应和并发症 避免延误插管 NIPPV的基本工作程序 1.??合适的工作/监护条件 2.? 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 患者的体位，常用半卧位(30?～45?) 5.?选择和试配带合适的连接器 6.??选择呼吸机 7.?开动和连接呼吸机，初始化参数设定 8. 参数的调节，逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程） 严密的监护、疗效判断、 并发症和不良反应防治 10. 辅助治疗（湿化，排痰等） （Mehta S 和 Hill NS AJRCCM，2001） 有创-无创序贯策略 COPD肺功能差，呼吸肌常受累，呼吸负荷与呼吸肌力量不平衡，有部分患者脱机困难 对初始SBT不能耐受，可在“较高水平”上作“SBT” ，行有创-无创序贯脱机策略，可提高撤机成功率