髓鞘发育及HIE白质病变课件4.12MB.pptVIP

缺氧缺血性脑病HIE  HIE常见MRI表现：大脑皮层病变 白质病变 异常内囊后肢 BGT病变 * HIE大脑皮层病变 * HIE的白质病变MRI表现 脑的轻中度低血流灌注引起脑室周围的损害（PVL） 脑的重度低血流灌注引起深部灰质、丘脑、脑干及小脑损害 * 1、脑白质水肿 34 +1w，双侧顶叶白质弥漫性长T1长T2信号，双侧脑室积血并扩张，双侧侧脑室旁可见多发局灶 性异常信号。 T2WI T1WI T2WI T1WI * 基底节区信号异常 T1WI内囊后肢正常高新号消失，急性期DWI呈高新号 T1WI DWI * 2、基底节区信号异常 （a）健康的新生儿横断面T1WI图像显示内囊后肢的 正常表现是显著高信号（↑）。 （b）出生后5d的严重缺氧缺血性损伤的新生儿横断面 T1WI图像显示壳核后部和丘脑腹外侧信号增高，而内 囊生理性高信号消失。 a b * 双侧内囊后肢正常高信号消失,T2WI改变 不明显，DWI信号无明显增高（已非急性 期，出现“假正常化 现象）。 * T1WI壳核后部信号增高，内囊后肢信号不均匀减低 * 3、皮层及皮层下病变 皮层及皮层下点、条状异常信号： T1WI、DWI及FLAIR呈高信号， T2WI呈稍低信号。 皮层下囊状坏死表现为皮层下小囊 状长T1长T2信号区，病灶边缘在 T1WI、Flair及DWI上呈高信号。 * 双侧中央沟周 围皮层条状异 常信号， T1WI、Flair 及DWI上均为高信号， T2WI显示欠 * 出生后10天横断面T2WI（a）和DWI（b）显示双侧枕叶矢状旁区皮层及皮层下白质在T2WI上信号轻度增高、弥散受限（*）。 * 4、深部白质病变 脑室周围白质软化（PVL），是指特征性分布的白质坏死，即侧脑室周围白质，特别累及半卵圆孔区（侧脑室前角和体部），视（三角区和枕角）和听（颞角）放射区。 PVL多见于早产儿，也可见于足月儿。 * 4、深部白质病变 局灶性PVL多见于足月儿，广泛性和弥漫性局灶性多见于早产儿 MRI特征：点状、小环状或粗条状信号异常， T1WI、DWI及FLAIR呈高信号，T2WI呈稍低信号 * 双侧顶叶深部白质多发 点状缺血灶 * 慢性侧脑室旁白质软化的MRI表现 （a）4岁患儿冠状面FLAIR图像显示由于胎龄 28周后发生损伤而致侧脑室边缘不规则并扩大，周围胶质增生（↑）。 （b）5岁患儿横断面T2WI图像显示由于侧脑室周围白质软化而致三角部周围白质容积减少。 * Thank you * 髓鞘发育及HIE白质病变 吴梦龙 * 髓鞘的作用、成分及发育：　　　髓鞘包绕于神经纤维周围，起保护轴索、帮助神经冲动快速传导等作用，其主要化学成分为神经磷脂(78％)和蛋白质(22％)。 * 髓鞘 髓鞘是由少突胶质细胞膜沿轴突缠绕而成的一种复合的细胞膜,由双层类脂质构成的。 蛋白质22% 髓鞘 脂质７８％ * 　　颅脑正常髓鞘形成始于妊娠第5月，持续至生后，自出生—6个月，为有规律地动态地发育过程，9—12个月髓鞘脂化向周围半球进行，3岁以内生长发育活跃并基本形成，以后逐渐发育变慢，至青春期发育成熟。 * 髓鞘形成顺序 通过脑干经内囊后肢到双侧半球白质 从中央沟向周边扩展 从后向前，从中央到外围 * MRI成像的优点 MRI：可较敏感和准确显示灰质和白质的变化，包括髓鞘化的变化，还可用DWI研究小分子活动，MRS研究脑成熟而发生的化学变化，BOLD研究脑功能区的变化等。 * 　　在神经髓鞘成熟过程的组织学及生物化学改变主要是髓鞘成份及磷脂含量的变化。引起髓鞘成分中质子的变化。 所以MRI可显示神经髓鞘的成熟过程，对白质髓鞘的显示远胜于其他神经影像学检查。神经髓鞘的形成过程被认为是估价正常脑发育及成熟的有用指标。 * 2岁以上 脑白质含水量87% 出生时 脑灰质为89% 脑灰质为82% 脑白质含水量72%   新生儿、婴儿期脑的发育正处于神经胶质细胞成熟和白质纤维髓鞘形成旺盛的时期,这一时期脑内生物化学成分、水含量变化极大,