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祝同事们： 新年快乐、阖家幸福 PCI手术相关事项及血管并发症的处理 顾 传 磊 PCI手术的几个相关事项 费用： 造影术：约4000元 支架术： 手术费：3000元 导引导管：1000元 导引导丝：1000元 球囊：4000元 药物洗脱支架：国产10800元，进口19000元 总费用：约20000元左右 二、围术期注意事项 术前准备 术前备皮 准备或有可能行介入治疗者: 至少服阿斯匹林100-300mg及玻立维75mg 5天以上； 或术前顿服阿司匹林300mg、玻立维300mg 手术当日晨起停用低分子肝素。 术后处理 冠脉造影：术后平卧24小时，其中沙袋压迫6小时。 PCI：术后4小时查APTT，50-70s，拔管；拔管后平卧24小时，其中沙袋压迫6小时。 桡动脉通路术后： 注意手掌颜色、手掌温度及手指活动等情况，并观察桡动脉博动情况。 迷走反射： 常出现于术后或拔管过程之中、之后，表现为乏力、大汗、面色苍白、血压下降、心率降低。 处理：开放静脉，快速输液； 血压下降：多巴胺 心率下降：阿托品 血管并发症及其处理 常见血管并发症 冠状动脉痉挛 冠状动脉内膜撕裂 急性冠状动脉闭塞 支架内血栓 冠状动脉穿孔 边支血管闭塞 支架脱载 冠状动脉痉挛 发生机制： 介入器械的机械刺激和损伤，破坏血管内膜，使氮氧化物大量丢失，降低病变部位血管对血管扩张物质的敏感性，引起痉挛的发生。 防治： 硝酸甘油 钙离子拮抗剂 球囊低压扩张 乙酰胆碱 支架 冠状动脉内膜撕裂 原因： 器械及技术原因 导引导管操作不当 器械选择不当： a、导引钢丝选择不当 b、球囊直径大于血管直径 2.冠状动脉解剖因素： a、严重扭曲、成角病变 b、弥漫长病变 c、严重钙化病变 d、慢性闭塞病变 冠状动脉内膜撕裂 防治： 严格规范操作，切忌粗暴 选择合适的手术器械 忌用较高压力反复扩张病变血管 一旦撕裂立即支架 急性冠状动脉闭塞 冠状动脉内膜撕裂是主要原因 防治方法同冠状动脉内膜撕裂：支架、CABG 支架内血栓 原因： 支架本身原因：材质、电位、表面结构等 病变血管特点：管径小、扭曲、成角、夹层 防治 选用合适的支架 术前充分抗凝 一旦发生血栓即行PTCA 冠状动脉穿孔 原因主要是对复杂病变的不当操作 治疗： 持续低压力球囊扩张 带膜支架 栓塞 外科手术 边支血管闭塞 由于斑块移位所致 治疗： 边支钢丝保护技术 对吻球囊 支架脱载 主要与支架制造工艺有关其次是与操作技术有关 治疗： 取出支架 重新释放 心血管疾病诊疗新技术简介 冠状动脉内斑块旋磨术 冠脉内超声 冠脉内放射治疗 旋磨