5外科总论 多器官功能障碍综合征PPT.ppt

4、缺血-再灌注损伤： 如氧自由基、炎性介质的释放等，使肾实质损害加重。 5、非少尿型急性肾衰竭（nonoliguric acute renal failure）：当仅有部分肾小管细胞变性坏死和肾小管填塞，肾小管与肾小球损害程度不一致时，以及有些肾单位血液灌流量并不减少，血管并无明显收缩和血管阻力不高时，就会出现非少尿型急性肾衰竭。 临床表现 少尿或无尿期： 水电解质和酸碱平衡失调： 代谢产物积聚： 出血倾向： 多尿期： 非少尿型急性肾衰竭： （一）少尿或无尿期：一般为7~14天，有 时可达1个月。少尿期越长，病情越 严重。 1、水电解质和酸碱平衡失调： （1）水中毒：体内水分大量积聚，导 致高血压、心力衰竭、肺水肿、 脑水肿及全身软组织水肿。 （2）高血钾： 是少尿无尿阶段最主要的电解质失调，是急性肾衰竭死亡的最常见、最主要的原因。 ①正常人90%的钾离子经肾排泄。少尿 或无尿时，钾离子排除受限。 ②严重挤压伤、烧伤或感染时，细胞破 坏，钾释放增多。 ③酸中毒钾分布异常。 （3）高镁血症（hypermagnesemia）： 正常情况下，60%的镁由粪便排泄，40%由尿液排泄。在急性肾衰竭时，血镁与血钾呈平行改变，因此当有高钾血症时必然有高镁血症。 （4）高磷血症和低钙血症： 60%~80%的磷转向肠道排泄时，与钙结合成不溶解的磷酸钙而影响钙的吸收，出现低钙血症。 （5）低钠血症（hyponatremia）： ①水潴留：输入无钠或低钠液体， 造成水潴留，并稀释血钠。 ②钠丢失多：呕吐、腹泻等。 ③钠泵功能失常：代谢障碍，ATP 生成减少。 ④肾小管功能障碍，钠再吸收减少。 （6）低氯血症（hypochloremia）： 因氯和钠往往是相同比例下丢 失,低钠血症常伴有低氯血症。 （7）酸中毒： ①排酸障碍： ②碱基吸收减少： ③酸性代谢产物产生增多等。 “两毒”：水中毒、酸中毒； “三高”：高钾、镁、磷； “三低”：低钙、钠、氯。 2、代谢产物积聚： （1）氮质血症： 蛋白代谢产物不能经肾排 泄，积聚于血中。 （2）尿毒症： 在氮质血症发展的同时，血 内其他代谢产物如酚、胍等 增加，形成尿毒症。 3、出血倾向： 由于血小板质量下降、多种凝血因子减少、 毛细血管脆性增加等引起。 （二）多尿期： 当24小时尿量增加至400ml以上，即进入多尿期。 尿量不断增加，可达3000 ml以上。一般历时14天。 * 多器官功能障碍综合症 Multiple Organ Dysfunction Syndrome MODS 滨州医学院外科教研室 李建民 第一节 概论 基本概念—— 当机体受到严重感染、创伤、烧伤等严重打击后，2个或2个以上器官或系统同时或序贯发生功能障碍。 第一节 概论 发病特征—— “像多米诺骨牌序贯性地一个接一个地倒下”。 MODS死亡率高达60~94%，是严重感染、创伤和大手术后死亡最常见原因，是对危重医学的最大挑战。 第一节 概论  名称的演变 序贯性器官衰竭 sequential systems failure Tilney 1973 进行性 或序贯性多 multiple progressice or sequential Baue 1975 系统功能衰竭 systems failure 多器官功能衰竭 multiple organ failure Eiseman 1977 远隔器官衰竭