断肢断指再植术.pptxVIP

内 容Contents;第一节 断肢及断指再植; Hofner 1903 动物实验短期成活 Jacobson和Suarez 1960 成功吻合小血管 屠开元 1960 狗断肢再植 Malt 1962.5 断臂 陈中伟 1963.1 断前臂再植 Komatsu Tamai 1965 断指再植 陈中伟 1966 断指再植; 例 数：全国己做断肢再植2千例，断指再植6万例。 广 度：国内许多基层医院 存活率：由10 年前75%提高到90% 水 平：处于世界领先;严重撕裂性断肢 十指完全离断，再植全部成活 多段再植 小儿断指再植 再植时限延长，36小时断肢再植成功 末节断指再植和小组织块再植 异体手再植;定义;损伤机制;二、断肢再植的适应证和禁忌证(indications and contraindications);（二）断肢创伤情况（severity of injury);断肢;（三）缺血时间（再植时限） （ischemia time);（四）再植肢体应有一定功能（Predicted rehabilitation of severed limb）;三、断肢再植技术 ;清创术＋再植术 Debridement+replantation 二者同等重要;1.清创术;2.再植术;简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术;（2）吻合血管(blood vessel anastomoses );（3） 修复神经（Nerve repair） 外膜缝合，早期修复效果好。 缺损时二期修复。 ;（4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。;（5）皮肤缝合（Skin coverage） 环形：连续“z”字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。 ;（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位;（三）术后处理原则（Postoperative management) ;3.防治脂肪栓塞(fat embolism)： 诊断：昏迷、高热、呼吸困难、皮肤淤点+血、尿、痰有脂肪滴或胸片（暴风雪样改变）。 治疗：低分子右旋糖酐、激素、吸氧 4. 室温：20℃左右，禁烟;5. “三抗”治疗：抗感染、抗凝、抗痉挛 抗感染(anti-infection) 抗痉挛(anti-angiospasm)：妥拉苏林、罂粟碱、普鲁卡因。 抗凝(anticoagulation)：低右、肝素、阿司匹林等药物。;6. 密切观察血运 动脉危象：肢体苍白、弹性降低、不肿胀、皮温下降、毛细血管充盈时间消失。 静脉危象：肢体青紫、肿胀、伤口渗出增加且血色发暗、毛细血管充盈时间先快后慢。 治疗措施：筋膜切开减压???抬高患肢、神经阻滞、动脉封闭、血管解痉药、高压氧舱、探查手术。;动脉受阻与静脉受阻鉴别; ;7. 观察伤口有无感染和出血 (infection and bleeding) 8. 功能重建(functional rehabilitation)：制定完善计划;四、断指再植的适应证及技术 ;远节断指同样应争取再植 撕脱性断指(avulsed)：争取再植 常需血管、神经、肌腱的移位缝接或游离移植。;保存：preservation;（二）手术要点;显微镜下清创及标记(debridement and tagging) 断指再植顺序(Operative sequence)： 固定指骨→ 缝合指伸肌腱→ 吻合指背静脉→ 缝合指背皮肤→ 吻合指动脉→ 吻合指神经→修复指屈肌腱→缝合指掌侧皮肤 ; 骨关节固定：克氏针交叉或单针固定 血管吻合：一动、两静。 吻合时一般不施行全身肝素化， 未缝接的小静脉应予结扎 指动脉有缺损者，可切取断指一侧的动脉修补另一侧的动脉。 一般动脉缝合6针，静脉缝合4～8针。 指神经作一期吻合 肌腱也应尽量争取一期缝合;（三）术后处理; 密切观察指端的血运;Summary;问 题