临床护理技术课件第1章外科护理技术47节.pptxVIP

第四节 缝合学 习 内 容 一、缝合分类 二、打结 三、缝合法 第四节 缝合一、缝合分类 单纯缝合 内翻缝合 外翻缝合每一类又分为间断与连续缝合两种。第四节 缝合一、缝合分类（一）单纯缝合 将切开组织的两边缘对合起来缝合。1．间断缝合 即每针单独打结。优点是：当组织有感染、缝线脱落或间断时不影响临近缝线。又分为单纯间断缝合和“8”字缝合。 第四节 缝合一、缝合分类（一）单纯缝合 2．连续缝合 即在第一针缝合后打结，然后绕着用此缝线缝完整个伤口后再打结。 优点是：创缘对合好、省时、打结少、止血效果好。 缺点是：如一针缝线有脱落，将影响整个伤口，甚至造成伤口裂开。又分为单纯连续缝合和连续锁边缝合 。第四节 缝合一、缝合分类（二）内翻缝合 将缝合组织的边缘向内翻转，使缝合处外面光滑，内面粗糙，常用于胃肠道的吻合。优点为：表面光滑，减少术后粘连，污染少，愈合好。缺点是：翻入组织过多可引起腔道内径狭窄。第四节 缝合一、缝合分类（二）内翻缝合 1．间断内翻缝合 常用于肠道浆肌层与肠道全层的缝合，小范围的荷包缝合常用于阑尾残端的包埋，胃肠、膀胱、胆囊造瘘引流管的固定。2．连续内翻缝合 常用于胃肠道吻合口的前壁全层缝合、膀胱及子宫缝合等。第四节 缝合一、缝合分类（三）外翻缝合 将缝合组织的边缘向外翻转，使缝合处内面光滑，外面粗糙，常用于血管吻合及腹膜等的吻合。优点是：内面光滑，减少狭窄和粘连。第四节 缝合一、缝合分类（三）外翻缝合1．间断外翻缝合 又分为直褥式和横褥式两种。常用于阴囊缝合（直褥式缝合）、血管、胆总管及十二指肠的吻合（横褥式缝合）。2．连续外翻缝合：常用于大血管吻合、腹膜缝合。 第四节 缝合 二、打结（一）结的种类1．方结 又称平结，是最常用的一种。由一正一反两个用力均匀的单结构成。不易滑脱，用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎。2．外科结 在打方结的第一个结时绕两次，余同方结。第四节 缝合二、打结（一）结的种类3．三重结 在方结的基础上，加一个方向与第二结相反的第三结。比方结更加牢固，用于有张力的缝合，大血管或肠线的结扎。4．假结 由两个同向单结组成。易滑脱，必须避免。5．滑结 打方结时仅拉紧一根线所致。易滑脱，必须避免。第四节 缝合二、打结（二）打结方法1．单手打结法 一般用右手握持针器或缚线，左手打结 。2．双手打结法 较慢，已少用。第四节 缝合二、打结（二）打结方法3．持钳打结法 适用于结扎线过短或深部手术的结扎。将血管钳放在缝线的较长端与结扎物之间，用长头端缝线环绕血管钳一圈后，再打结即可完成 。第四节 缝合二、打结（三）注意事项1．打结收紧时两用力点与结扎点要成一直线，不可成角向上提起，否则结扣易松脱。2．打第一道结时，拉线方向必须顺着结扎的方向，否则缚线易在结扣处折断。第四节 缝合二、打结（三）注意事项3．打第二道结时，注意第一道结不要松动，必要时可用一把止血钳压在第一道结扣处，待收紧结扣时再移去止血钳。线结打在切口的一侧。4．剪线时需在直视下进行，不要误将线结剪开；注意线头长短，一般细线稍短，粗线稍长，丝线约1～2mm，肠线约3～4mm，方结稍长，三迭结可稍短。第四节 缝合三、缝合法（一）目的1．为愈合创造有利条件。2．止血。3．修复结构，保持美观。第四节 缝合三、缝合法（二）用物准备缝针、缝线、持针钳、剪刀、75%乙醇、无菌纱布，胶布或敷贴等，必要时备注射器、2%利多卡因等。第四节 缝合三、缝合法（三）操作方法 备齐用物携至床旁 核对、解释伤口周围皮肤用75%的乙醇消毒。如为非手术后伤口的缝合，须用2%利多卡因各层局麻，并清洁伤口。第四节 缝合三、缝合法（三）操作方法选择合适的缝针和缝线，按解剖层次由深至浅逐层缝合，各层组织必须对齐。缝完一层一起剪线，结最好打在切口一侧。缝合完毕，再次检查皮肤，对齐，再用75%的乙醇消毒伤口周围皮肤，盖上敷料，用胶布或敷帖固定。妥善安置病人。清理核对用物，记录。第四节 缝合三、缝合法（四）注意事项1．操作中严格执行无菌技术，防止医院性感染。2．动作轻柔，安慰、鼓励病人；止痛完全。3．缝合时注意掌握操作要领，做到：（1）对合整齐：即缝针的针距和边距均称。一般间断缝合皮肤的针距、边距约1cm，筋膜缝合的针距、边距约3mm，肠吻合的针距约2mm、边距约1.5mm。第四节 缝合三、缝合法（四）注意事项（2）不留死腔：以免渗液、积血而继发感染。（3）松紧适度：过松留有间隙，过紧妨碍血流，不利愈合。（4）张力大的部位，应间断缝合完成后，将所有缝线一起拉紧，合拢切口，再逐一打结，让每一缝线平均分担切口组织张力；打结方法要正确、牢固。第四节 缝合复习与总结1.缝合、打结的分类。2.缝合、打结的注意事项。3.缝合、打结的方法。4. 强调对病