原发性支气管肺癌早期诊断课件1.73MB.ppt

* 3、胸腔镜检查、纵隔镜检查、外科开胸手术（现在应用不多，几乎已被达芬奇机器人所代替） *所以穿刺及手术诊断，最终为病理诊断，没有明确的病理诊断不能证明疑似病灶是恶性肿瘤 *没有明确的病理诊断，不能做任何放化疗治疗 * * 谢谢！ * * EBUS-GS is a method developed by Dr. Kurimoto to confirm the arrival of forseps at a lesion. The details are shown in this slide. *  肺癌的早期诊断 勒流医院内三科 伍秉翔 * * 肺癌总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。肺癌目前仍然是世界范围内肿瘤死亡的首要原因。 * * 一、收集临床信息 评估高危因素 吸烟 吸烟指数≥400年支(或20包年)； 环境污染 职业暴露 肺癌家族史 恶性肿瘤既往史 2014年4月，美国将高危人群作出明确定义：成人55-74岁的有烟烟草的30包年以上的历史（即每天吸烟30年1包），即使它们已经停止吸烟在过去15年--这个推荐是1类证据推荐，这是最高层次的证据，癌症筛查的1类证据建议是非常罕见的 * 主要手段 一、收集临床信息 二、无创检查 三、有创检查 四、肺癌早期诊断 五、微创活检技术的应用 六、多学科合作 * 2．注意肺癌相关症状和体征 持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽 痰血或咯血 气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣音； 发热，抗生素治疗效果不佳； 体重下降； 出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调 出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。 * 二、无创检查 （一）影像学检查 1．胸部x线检查：胸片目前仍是我国肺癌初诊时最基本的检查方法 2．胸部CT、LDCT（低剂量螺旋CT）检查： 胸部增强CT+三维重建是目前肺癌诊断的最普及有效的方法 大量结果表明LDCT明显提高了对肺内非钙化小结节及支气管细微病变的检出,可检出早期肺癌。但是LDCT的普及仍存在争议：1）存在相对较高的假阳性率；2）很难准确测量小结节的生长速度；3）检出的肺癌多为周围型腺癌，早期中央型肺癌的发现比较困难；4）可能存在过度诊断的问题 * * 3．PETCT 检查适应症：1）TNM分期和再分期 2）肺部占位病变良恶性的诊断及鉴别诊断，如：对于肺内结节，SUVmax≥2.5诊断倾向恶性，SUVmax2.5倾向良性 3）早期监测和评估放化疗疗效 4）肺癌治疗后肿瘤的纤维化瘢痕或放射性肺炎与肿瘤残余及复发的鉴别诊断 5）临床上首先发现肿瘤转移灶或副癌综合征，需进一步寻找肿瘤的原发灶 6）提供肿瘤代谢信息，指导肿瘤放疗计划的制定 7）帮助确定肿瘤的活检部位 8）评估恶性病变的分化程度及预后 * (二)血液肿瘤标志物检查 1．胃泌素释放肽前体（pro--GRP)：可作为小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物。 2．神经特异性烯醇化酶(NSE)：用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应的监测。 3．癌胚抗原(CEA)：目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。 4．细胞角蛋白片段19(CYFRA21-1)：对肺鳞癌诊断的敏感度和特异度有一定的参考意义。 5．鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)：对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。 但血肿瘤标志物敏感性和特异性都较低，尚不能用于肺癌高危人群的筛查 * (三)痰细胞学检查： 1、简单、无创：连续3 d留取清晨深咳后的痰 2、液基细胞学可以提高诊断率 但是，既往的痰脱落细胞学检查对肺癌的阳性检查率约只有50%，对起源于大气管的中心型肺癌，如鳞癌和小细胞癌的阳性检出率较高。痰脱落细胞学检查筛查早期肺癌的敏感性仅为20%-30%。 * * 痰细胞学检查现在已经建立在基因层次上：