CRRT规范操作 -PPT.pptVIP

中大医院ICU 连接病人注意事项 中大医院ICU 记录 ICU持续肾脏替代治疗医嘱单 执行护士签名 血滤器上 该配套开始使用的时间 中大医院ICU 记录 ICU特护单 正面 液体平衡 背面 护理记录 每小时出入量 配套编码 CRRT开始时间 初始生命体征 每小时平衡 设置参数 抗凝方式及量 生命体征 中大医院ICU 停止CRRT（下机） 1.确认医嘱 2.准备 3.回血下机 4.封管 5.用物处理 6.记录 中大医院ICU 确认医嘱 确认治疗单（本科室医生签名） 持续肾脏替代治疗医嘱单记录栏内确认已填写停止治疗时间 审核医嘱 临时开立：血液标本留取 长期停止：连续性血液净化q1h 钙剂静脉泵入 抗凝剂静脉泵入 中大医院ICU 准备 物品 20ML注射器 无菌生理盐水、 封管液 肝素帽、无菌治疗巾 病人 告知停止治疗原因 中大医院ICU 下机封管 1.按“STOP”， 同步停用钙剂和抗凝剂 2.按结束治疗 3.回血 10.抄写历史记录后关机 6.生理盐水冲管 4.夹闭所有管路 9.卸装配套及管路 8.无菌治疗巾包裹导管头端后固定 5.人机分离 7.肝素液封管 中大医院ICU 用物处理 锐器 置于利器盒内 医疗废物 置于黄色医疗垃圾袋内 并予明确标记 机器 擦拭消毒 中大医院ICU 记录 ICU特别护理记录单 正面（液体平衡） 背面（护理记录） CRRT停止时间 停止原因 停止治疗后生命体征 治疗结束后采集送检的标本 中大医院ICU 五 个 不 可 小结 绝对无菌 中大医院ICU 中大医院ICU 中大医院ICU CRRT规范化操作 中大医院ICU 提 纲 1 CRRT概述 2 规范化操作的必要性 3 CRRT标准操作流程 中大医院ICU 定义 CRRT Continuous Renal Replacement Therapy 采用每天连续24小时或接近24小时的一种长时间的连续的体外血液净化治疗方法以替代受损的肾功能(1995年在圣地亚哥命名) 中大医院ICU 1977年 Kramer等人将CAVH应用于临床 1982年 美国FDA批准CAVH在ICU应用 在亚洲其它地区如香港、台湾、新加坡、日本和澳大利亚等，CRRT在ICU里的使用也已经超过15年 中国 90年代CRRT开始在ICU应用 《中国重症加强治疗病房建设与管理指南(2006)》CRRT机为ICU必备 CRRT与ICU 中大医院ICU CRRT原理简介 溶质转运 的 基本原理 弥散 对流 吸附 液体转运 的 基本原理 超滤 中大医院ICU CRRT优点 血流动力学稳定 溶质清除率高 按需提供营养补充和药物治疗 清除炎症介质 1．Ronco C，Bellomo R．Acute renal failure and multiple organ dys—function in the ICU：From renal replacement therapy(RRT)to multiple organ support therapy(MO~ )．UAO，2002，25(8)：733—747． 2．季大玺，龚德华，徐斌．连续性血液净化在重症监护病房中的应用．中华医学杂志，2002，82(18)：1291—1294． 中大医院ICU 肾脏替代治疗指征 多器官支持治疗指征 CRRT在ICU应用指征 Metha RL．Indication of for dialysis in the ICU：renal replace—ment vs．renal support．Blood Pu ，2001，19(2)：227—232． 中大医院ICU 提 纲 1 CRRT概述 2 规范化操作的必要性 3 CRRT标准操作流程 中大医院ICU ICU护士所用急救仪器对患者意外伤害最多的是CRRT机(10．5% ) 对其发生原因进行分析显示，操作错误占64% 规范化操作的意义 史苏霞，周立．ICU护士使用急救仪器的安全管理现状．解放军护理杂志，2010，4(27)：561—565． 中大医院ICU 血液净化标准操作规程（2010 版） 提高血液净化治疗水平 保障患者医疗安全 降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生 规范化操作的意义 中大医院ICU 提 纲 1 CRRT概述 2 规范化操作的必要性 3 CRRT标准操作流程 中大医院ICU 开始CRRT（上机） 1.确认医嘱 2.评估 3.准备 4.配套安装 5.连接病人 6.记录 中大医院ICU 确认医嘱 审核医嘱（由本