M蛋白血症PPT.pptVIP

M蛋白血症临床意义相关疾病和诊断 免疫球蛋白升高的临床思考 免疫球蛋白升高的临床识别过程 肝功能：A/G 蛋白电泳：白蛋白，α1，α2，β，γ； 免疫球蛋白定量：IgG，IgA，IgM，IgD，IgE，κ，λ； 免疫固定电泳 理论上讲，以上检查按序进行，反应临床思考的过程 血清蛋白电泳原理 在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中向阳极移动，因各种蛋白质分子大小、等电点及所带电荷不同，泳动速度也不同。电泳后从阳极开始依次为白蛋白、α1球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白、γ球蛋白五个区带。 值得注意的是： 单克隆免疫球蛋白（M蛋白）常位于快γ区，与β临近，所以常描述为β+M。 游离的轻链不能通过蛋白电泳的方法被检测。 免疫固定电泳原理 抗原在载体上电泳后直接用抗血清作用于蛋白，进行抗原抗体反应，使抗原在电泳位置被固定。 区带电泳 免疫固定 免疫球蛋白升高 单克隆性（肿瘤性） 浆细胞病： 合成或分泌免疫球蛋白的B淋巴细胞或浆细胞的克隆增生性疾病。 多克隆性（反应性） 肝病 慢性迁延性感染 自身免疫性炎症 实体瘤 淋巴系统肿瘤（T） 其它：如castleman病 多克隆免疫球蛋白升高 反应性： 慢性、重症肝病 慢性迁延性感染 自身免疫性炎症 实体瘤 淋巴瘤，如T细胞淋巴瘤 其它淋巴细胞增殖性疾病，如castleman病 单克隆免疫球蛋白病Monoclonal Gammopathies M蛋白的含义 M蛋白基本概念 monoclonal Protein, monoclonal immunoglobulin, myeloma protein M蛋白是由单克隆B淋巴细胞或浆细胞大量增殖产生的具有相同氨基酸顺序和蛋白质结构的免疫球蛋白分子或其片段。 1948年Gutman首先使用这一名词 70岁以上的老年人发生率约为3% 免疫球蛋白的结构 M蛋白检测 免疫固定电泳（IFE） 血清游离轻链（FLC） 血清游离轻链（serum free light chain，sFLC）检测意义 羊抗人多抗； 识别轻链在完整Ig中的隐藏区域（只在游离时暴露）； 更高敏感性和特异性； FLC在血液半衰期短（κ2~3h；λ5~6h）； 更能反映肿瘤负荷，实时监测 评价疗效，监测残留病变，预示复发。 M蛋白血症的临床后果 感染 高粘 出血 沉积 单克隆免疫球蛋白升高 浆细胞病 B细胞淋巴瘤 浆细胞肿瘤WHO2008分类 MGUS诊断 多发性骨髓瘤WHO2001诊断标准 主要标准★ （1）骨髓中浆细胞增多（30%） （2）组织活检证实有浆细胞瘤 （3）M成分：血清IgG35g/L或IgA20g/L 尿本-周蛋白1g/24h 次要标准☆ （1）骨髓中浆细胞增多（10%～30%） （2） M成分存在但水平低于上述水平 （3）有溶骨性病变 （4）正常免疫球蛋白减少50%以上： IgG6000mg/L，IgA1000mg/L，IgM500mg/L 诊断： ★＋ ☆； ☆＋ ☆＋ ☆ 多发性骨髓瘤WHO2008诊断标准 单克隆免疫球蛋白沉积病的初步认识 基本概念 单克隆免疫球蛋白沉积病 Monoclonal immunoglobin deposition disease， MIDD 轻链沉积病（ light chain deposition disease，LCDD ） 原发性淀粉样变（ primary amyloidosis ） 重链沉积病，轻链-重链沉积病 Heavy chain deposition disease， Light-heavy chain deposition disease MIDD Amyloidosis 75%λ链 轻链沉积电镜表现纤维样 结合刚果红 LCDD 80%κ链 轻链沉积电镜表现颗粒样 不结合刚果红 LCDD 发病机制 轻链构象发生改变VκⅣ亚型过度表达含有较长疏水基团的CDR1，有利于沉积。 临床 肾脏：蛋白尿，肾功能损害 肾外：肝脏，心脏 血液系统 病理：系膜增生伴肾小球硬化，PAS强阳性，银染弱阳性，不结合刚果红；免疫组化决定意义。 * * *