PICU呼吸机的临床应用PPT.pptVIP

常见呼吸机报警的原因与处理 Tidal volume high!!! *在连续3次较强通气中，吸气潮气量超过报警值上限。检查病人状态，检查通气方式，必要时修改报警值。 *漏气或连接不好。检查管路的密闭性。 Volume not constant!! *由于压力或时间限制，未能按照设定给与潮气量。延长吸气时间Tinsp; 增加吸气流量Flow; 升高压力限制Pmax。 呼吸机维护 建议每24h更换通气管道和呼气阀。 高压消毒呼吸管路、积水器。 用70％酒精消毒流量传感器约1h,晾干。 严重污染时拆开呼气阀，进行高压灭菌。 呼吸机面板不能用酒精擦拭。 室内空气过滤网每4周，应进行清洗或更换。 Hamilton公司Galileo呼吸机 Galileo通气模式 适宜性支持通气（adaptive support ventilation, ASV) 根据病人的需要和自主呼吸能力自动调节辅助通气的量与频率，避免气压伤、容量伤、呼吸暂停、通气过度、产生autoPEEP，有利于撤机。 输入参数：病人体重、需达到MV百分数（100％为上限）也就是MV目标。吸气压力上限、FiO2。 Galileo通气模式 适宜性压力通气（adaptive pressure ventilation, APV) 工作原理同于ASV，但必须输入目标TV。 病人类型选择 婴儿小于10kg，管道内径10mm，婴儿流量传感器 儿童10～30kg，管道内径15mm，成人流量传感器 成人30～200kg,管道内径22mm，成人流量传感器 流量校正、密闭性校正、氧校正 Galileo Control Settings的一些参数 －△P trigger:压力触发，压力低于PEEP水平需要一次病人带动的呼吸。 ％MinVol:给与MV的百分率，呼吸机根据％MinVol和体重计算目标分钟通气量，建议从100％开始。用于ASV模式。 ETS(Expiratory trigger sensitivity,%):最高吸气流量的百分比，在这里呼吸循环从吸气转为呼气。用于自主呼吸模式。 Galileo Control Settings的一些参数 Flow trigger (l/min):病人吸气流量触发呼吸机产生通气。 Pause(%):吸气停止或平台，占整个呼吸周期的百分率。所需的气体进入后，呼气阻断，气体停留在肺内。适用于容量控制的强制呼吸。 Pcontrol：在吸气相中，供给高于PEEP的压力。 Psupport:在吸气相中，供给由病人触发的高于PEEP的压力。 Galileo Control Settings的一些参数 Pramp (ms):压力斜坡，吸气压力达到所设的目标压力所需的时间。 Vtarget: 吸气时所释放目标潮气量，呼吸机通过每次呼吸增加1cmH2O以达到目标潮气量。用于APV模式。 报警设置 PICU现有呼吸机种类 鸟牌VIP 德尔格EVITA-4 夏美顿Galileo 灵智呼吸机 德尔格Savina 鸟牌呼吸机管道连接 鸟牌呼吸机的电源与气源 容量切换主要调节参数 潮气量6～8ml/kg 呼吸频率：根据患儿年龄 FLOW:每分通气量德3～4倍 压力限制：高于实际测得压力的3～5cmH2O PEEP:根据病情调节，通常3～5cmH2O 触发灵敏度 压力支持 压力限制时间切换的参数调节 吸气时间0.4～0.6 频率：根据患儿年龄 流量：8～12L/min 压力高限PIP：15～20cmH2O 气道末正压（PEEP):3~5cmH2O 呼吸机进出管道 主机面板及功能 触摸屏菜单式操作系统 一个控制旋钮 左侧为病人所需的特殊操作程序 右侧为屏幕菜单区选择旋钮 主屏幕 分上、中、下三个显示区： 上区：左侧：通气模式、病人类型、附加的特殊功能、电源、外接电池的连接。右侧：报警信息与分级。 中间：图形与信息观察区。 下方：在出现报警后可能出现的问题和如何进行处理的指导方法。 图形显示区 可显示压力、流量和容积曲线 在曲线右侧配合有3组重要的监测参数 可选择容量环代替呼吸波形：压力－容积、压力－流量、容量－流速曲线。 可进行呼吸环放大、描记、固定、对照。 EVITA-4通气模式 选择参数：选择－调节－确认，三步完成 通气模式（显示常用4个） IPPV：间歇正压通气，指令分钟通气量固定的容量控制通气。用于无自主呼吸患者。可以加以下通气参数扩大功能。 1.Flowtrigger：用于与病人自主呼吸同步 2.Sigh：肺不张症的预防性治疗 3.Autoflow：自动调节吸气流量，达到最小的气道压 4.PLV：根据Pmax压力范围手动限定压力峰压，如果不能按潮气量通气的话，呼吸机会显示容量不恒定 EVITA-4通气模式 SIMV、ASB：同步间歇指令通气