PM4-张志强-浅谈脑卒中的康复治疗PPT.pptVIP

* 浅谈脑卒中的康复治疗 中国医科大学康复医学中心 张志强 一康复的定义 二康复≠恢复 三脑卒中康复医疗原则 四常用的康复治疗技术 一、康复的定义 康复一词，译自英语Rehabilitation。 是由词头re、词干habilis和词尾ation， 合成而成的。其中re-是重新的意思， habilis是使得到能力或适应的意思， ation是行为状态的结果。因此 rahabilitation是重新得到能力或适 应正常社会生活的意思。康复用于 现代医学领域，主要是指身心功能、 职业能力、社会生活能力的恢复。 1981年 WHO医疗康复专家委员会又把康复定义 为：“康复是指应用各种有用的措施以 减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。 二 康复≠恢复 在我国语言中康复(Rehabilitation)与疾 病后的恢复(Recovery)是同义的， Recovery一般是指患病后健康水平下降，治疗和休息后健康恢复到病前水平，亦即达到了100%的恢复。但Rehabilitation所指的康复却是指伤病后健康水平下降，虽经积极处理，但己形成残疾，健康水平复原不到原先水平的情况，亦即达不到100%的恢复。 三脑卒中康复医疗原则 （一）掌握好脑卒中康复的适应症和禁忌症 对于可以完全自然恢复的轻症患者（短暂性脑缺血发作和可逆性缺血性神经功能缺损）一般无需康复治疗，但高龄体弱者在卧床其间，有必要进行一些简单的预防性康复治疗（如关节被动活动），以防止出现废用性并发症。对于重度痴呆、植物状态等重症患者，既是强化康复治疗也难以取得什么效果，重点是加强护理，防治并发症。介于两者之间的患者才是康复治疗的适应症。 一般认为，病情过于严重或不稳定患者（如严重感染、急性心肌梗死、重度代偿性心功能不全、不稳定性心绞痛、急性肾功能不全），由于不能耐受、配合康复治疗或有可能加重病情，不易和难以进行主动性康复训练，但抗痉挛体位、体位变化和关节被动运动等预防性康复手段，只要不影响抢救，所有患者均可进行。一旦这些禁忌症稳定、得到控制和好转，则多又成为主动康复的适应证。 （二）康复医疗是一个从急性期至后遗症期的连续过程，既要注意急性期预防性康复，恢复期促进恢复的主动性康复，又要注意后遗症期的维持和适应性康复。 （三）应采取目标指向性治疗（goal-directed treatment) 在充分进行预后预测的基础上，由患者、家属和专业人员共同制定切实可行的家庭和社会复归目标。 （四）由于脑卒中患者障碍的复杂性及单一治疗效果的局限性，应采用综合的治疗和刺激手段。 5康复医疗应从急性期开始 在患者生命体征稳定、神经学症状不在发展后48小时即可开始治疗，以便尽可能地减轻废用（包括健侧）。某些误用很难纠正，故早期正确的训练非常重要。应该首先着眼于患者的恢复性训练，防止习得性废用（leamed nouse),不宜过早地应用代偿手段。康复训练要达到足够的量才能取得最佳效果，但宜从小量开始，在不引起或加重异常运动反映的前提下，逐渐增加活动量，可采取少量多次的方法，避免患者过度疲劳，引起危险和强化异常模式。 一般而言，患者意识清楚生命体征稳定并且无进行性加重表现后一至两天，就应该开始主动性康复训练。在不伴有意识障碍的轻症脑卒中，病后第二天就可在严密观察下开始主动性康复训练，但开始活动量要小。由于蛛网膜下腔出血和脑栓塞近期再发着可能性大，在未行手术治疗的蛛网膜下腔出血患者，要观察一个月左右才能谨慎地开始康复训练。在脑栓塞患者康复训练前如查明栓子来源并给予相应处理，在向患者及家属交待有关事项后再开始训练比较稳妥。 四 常用的康复治疗技术 一、易化技术或促进技术（facilitation technique）. 与运动再学习 本世纪的前半叶，由于治疗小儿麻痹的需要，针对受累的神经和肌肉，进行肌肉再教育（muscle reeducation），采取手法肌力测定和肌力训练，取得了较好的效果。但是，此法适用于周围神经疾患的康复，而不完全适用于脑损伤后所引起的运动障碍的康复，如中风、脑外伤后的偏瘫、脑性瘫痪等。 本世纪40年代后期开始，国际上先后出现一些治疗脑损伤后运动障碍的技术与方法，主要有Bobath方法、Brunnstrom方法、Rood方法及神经肌肉本体易化PNF方法等。这些技术和方法在数十年的临床实践中有所发展，取得一定疗效，并逐渐形成了一个治疗技术体系，称为神经发育疗法（neurodevelopment therapy,NDT）和神经生理学疗法（neurophysi　ological therapy,NPT）,统称为易化技术或促进技术（facilitation technique）.