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中西医结合治疗心衰现状 西医心衰治疗发展简史 1948- 1968 年, 主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物 1968- 1978 年,血管扩张剂的应用。 1.直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪 2.通过阻滞血管肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定 3.降低血管阻力的 ACEI药物:卡托普利。 西医心衰治疗发展简史 1978- 1988 年,非强心甙类正性肌力药物的应用: 多巴胺, 多巴酚丁胺。 1988 年至今, 维护衰竭心脏, 提出了早期预防心衰的发生。主要是ACEI和B 受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。 ACEI 目前已成为心衰的第一线药物。大量循证医学证据表明ACEI、 B 受体阻滞剂、 螺内酯为核心的/ 神经内分泌拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率 西医心衰治疗发展简史 钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽( ANP)、 BNP)和 C 型钠尿肽 ( CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesi ri t i de 是一种通过基因重组、 纯化得到的人 BNP ,是美国迄今惟一批准临床使用的 NPs 。 N esi ritide是动、 静脉舒张剂,可以降低 PCWP和周围血管阻力, 导致心脏每搏输出量和心排血指数增加, 对神经内分泌调节似乎也具有正性作用肌。Nesi ri t i de还有其独一无二的优势:利尿排钠和负性肌力作用， 事实上, Nesiri tide仅在 症状改善和血流动力学变化(降低 PC WP) 方面得到了美国食品药品监督管理局( FDA )的肯定, 而排钠利尿的作用没有得到证实。 老药在新领域中的应用 随着药理发展，新药不断进入临床之外，一些老药在新的领域也得到应用[6]，如酚妥拉明加多巴胺，,既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低血压等不良反应。疗效安全可靠, 是治疗肺心病心衰的有效方法。654- 2 与酚胺拉明合用疗效相加,显著改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺氧, 进食少, 感染及某些药物应用等因素而并发低镁血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善了心肌细胞能量代谢, 增强心肌收缩力。 西医心衰治疗发展简史 干细胞移植 干细胞是一种具有自我更新和分化潜能的细胞, 可分化形成任何类型的组织和器官。自体的骨骼肌成肌细胞移植治疗技术会继冠状动脉介人技术、 血管紧张素转换酶抑制剂之后, 给心血管疾病治疗带来了一次新的革命, 该技术临床试验正在进行之中基因治疗。血管生长基因治疗心衰是采用裸核DNA 携带重组的血管内皮生长因子, 促进心脏局部血管生长。 西医心衰治疗发展简史 心脏移植术 心脏移植术日趋完善, 在治疗中取得了较好的临床效果,成为终末期心脏患者的重要治疗手段。但由于心脏供体来源有限,心脏保存时缺血, 移植后出现再灌注损伤, 移植手术难度大,费用昂贵及移植后排斥等因素,使该技术难以大规模应用。 心衰治疗三大改变 1 干预时间改变：干预时间提前，由治疗转变为预防 大多数心衰患者是6 0 岁 以上的老年人。由于早期心衰可以 没有明显症状， 因此对老年人， 或即将步人老年人行列的人来说，一定要树立防治心衰的意识，每年一次 的心脏功能检查非常必要 2 用药原则改变：由传统的强心、 利尿、 扩血管， 转变为以保存心肌储备力 减轻症状， 延缓疾病进展， 提高 生活质量为目的治疗方案。ACEI 、 ARB、 BB和 醛固酮拮抗等药物， 具有减少心肌重塑，减轻心肌负荷， 保护心肌细胞的作用，已经成为治 疗心衰的基本用药。 3 治疗方式改变：由单药物治疗转变为多种治疗方式相结合 中医治疗心力衰竭 中医认为:本病属本虚标实之证 病因：主要与感受外邪、 内伤情志、 病后虚损等因 素有关 病理：病位在心,其发病与肺、 脾、 肝、 肾四脏功 能失调相关 本: 为心气、 心阳亏虚为主, 标: 是气滞、 血瘀、 痰浊、 水饮 临床表现: 多虚实夹杂。治疗原则: 化瘀通脉是治疗本病的首选方法。通则不痛，痹塞不通为本病的实质 * 多根据病因病机从八纲结合脏腑辨证来分型，常见的有心肺气虚、气阴两亏、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛、痰饮阻肺等6型 辨证分型 论治 专法论治 专方专药 论治 中药注射剂治疗 常用的中药注射剂有：丹参注射液、生脉注射液、参麦注射液、灯盏花注射液、丹红注射液等 临床较为常用的治法是“益气温阳，活血利水”。亦有采用泻肺利水法、养心补肾法或益气养阴法等报道 专